無癥狀心肌缺血更當(dāng)注意

　　心肌炎、心肌病、心包疾病、其他心臟病、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌和藥物作用等情況都可引起st段和t波改變，診斷時(shí)要注意排除但根據(jù)其各自的臨床表現(xiàn)不難作出鑒別。

　　無癥狀性心肌缺血是無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，亦稱隱匿型冠心病?；颊哂泄跔顒?dòng)脈粥樣硬化但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時(shí)、在增加心臟負(fù)荷時(shí)、或僅在24小時(shí)的動(dòng)態(tài)觀察中間斷出現(xiàn)(無痛性心肌缺血)。

　　臨床表現(xiàn)

　　患者多屬中年以上無心肌缺血的癥狀，在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖(靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn))有st段壓低,t波倒置等，或放射性核素心肌顯像(靜息或負(fù)荷試驗(yàn))示心肌缺血表現(xiàn)。

　　此類患者與其它類型的冠心病患者之不同在于并無臨床癥狀，但已有心肌缺血的客觀表現(xiàn)，即心電或放射性核素心肌顯像示心臟已受到冠狀動(dòng)脈供血不足的影響?？梢哉J(rèn)為是早期的冠心病(但不一定是早期的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化)，它可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死，亦可能逐漸演變?yōu)槿毖孕募〔?，發(fā)生心力衰竭或心律失常，個(gè)別患者亦可能猝死。

　　診斷

　　診斷主要根據(jù)靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查和(或)放射性核素心肌顯像，發(fā)現(xiàn)患者有心肌缺血的改變，而無其他原因，又伴有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查可確立診斷。

　　鑒別診斷

　　一、自主神經(jīng)功能失調(diào) 此病有腎上腺素能β-受體興奮性增高的類型，患者心肌耗氧量增加，心電圖可出現(xiàn)st段壓低和t波倒置等改變，患者多表現(xiàn)為精神緊張和心率增快。服普萘洛爾10-20mg后2小時(shí)，心率減慢后再作心電圖檢查，可見st段和t波恢復(fù)正常，有助于鑒別。

　　二、其他 心肌炎、心肌病、心包疾病、其他心臟病、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌和藥物作用等情況都可引起st段和t波改變，診斷時(shí)要注意排除但根據(jù)其各自的臨床表現(xiàn)不難作出鑒別。

　　治療

　　采用防治動(dòng)脈粥樣硬化的各種措施，以防止粥樣斑塊病變加重及不穩(wěn)定加重爭(zhēng)取粥樣斑塊消退和促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立。靜息時(shí)心電圖或放射性核素心肌顯像示已有明顯心肌缺血改變者，宜適當(dāng)減輕工作，或選用硝酸酯制劑，β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、調(diào)脂藥等治療

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