重癥酒精性肝炎相對(duì)有效的藥物干預(yù)

重癥酒精性肝炎死亡率很高，我們通過網(wǎng)絡(luò)薈萃分析結(jié)合直接和間接的治療比較來評(píng)估重癥酒精性肝炎的相對(duì)有效的藥物干預(yù)。

2015年2月我們進(jìn)行了關(guān)于成人重癥酒精性肝炎(判別函數(shù)≥32和/或肝性腦病)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧。這個(gè)系統(tǒng)回顧比較了活性藥物(皮質(zhì)類固醇、己酮可可堿和N-乙酰半胱氨酸(NAC)）單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，或用安慰劑，在減少短期死亡率(主要結(jié)果)和中期死亡率、急性腎損傷，和/或感染(次要結(jié)果)中的干預(yù)效果。

我們對(duì)所有的治療進(jìn)行了直接和貝葉斯網(wǎng)絡(luò)薈萃分析,并應(yīng)用了分級(jí)推薦評(píng)估、發(fā)展與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。我們的系統(tǒng)回顧包含了22個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(2621例患者)比較了5種不同的干預(yù)措施。在直接薈萃分析中,只有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使短期死亡率的風(fēng)險(xiǎn)降低。在網(wǎng)絡(luò)薈萃分析,中等質(zhì)量的證據(jù)支持單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素(相對(duì)危險(xiǎn)度(RR),0.54;95%可信區(qū)間(CrI),0.39~0.73)、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合己酮可可堿(RR,0.53;95%CrI,0.36~0.78)或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合NAC(RR,0.15;95%置信區(qū)間,0.05~0.39)減少了短期死亡率。低質(zhì)量證據(jù)表明己酮可可堿也減少了短期死亡率(RR,0.70;95%CrI,0.50~0.97)。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合NAC,而不是聯(lián)合己酮可可堿,在減少短期死亡率上可能優(yōu)于單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素。但沒有有效的治療方法減少了中期死亡率。

在幾個(gè)治療干預(yù)的比較中，不精確的估計(jì)和小樣本的直接試驗(yàn)降低了可信度。重癥酒精性肝炎的患者，己酮可可堿和糖皮質(zhì)激素（單獨(dú)使用或聯(lián)合己酮可可堿或NAC）可以降低短期死亡率。沒有治療方案可以降低中期死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。

（責(zé)任編輯：zxwq）