妊娠期Graves病患者該不該應(yīng)用碘劑治療？

根據(jù)十月發(fā)表在《甲狀腺》雜志上的一項(xiàng)日本研究，碘化鉀替代甲硫咪唑治療早期妊娠Graves病可減少胎兒先天畸形發(fā)病率。（Thyroid2015Oct）

日本東京伊藤醫(yī)院的AiYoshihara博士和同事們說道：“早期妊娠將甲硫咪唑（MMI）替換為碘化鉀（KI）雖不可完全預(yù)防但可以減少甲硫咪唑胚胎病及胎兒重大異常的發(fā)病率?！?/p>

該研究初步報(bào)告曾公布在2014年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）年會上。

不斷有證據(jù)表明早期妊娠應(yīng)用甲硫咪唑可增加胎兒先天畸形風(fēng)險(xiǎn)，因此在妊娠早期胎兒器官形成的關(guān)鍵時(shí)期不應(yīng)該應(yīng)用甲硫咪唑。ATA推薦早期妊娠用丙硫氧嘧啶（PTU）代替甲硫咪唑（MMI）。盡管PTU具有肝毒性但同樣可以減少胎兒先天畸形風(fēng)險(xiǎn)。

在回顧性研究中，研究人員對283名患有Graves病的孕婦數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這些孕婦在妊娠早期用碘化鉀代替甲硫咪唑進(jìn)行治療。研究同時(shí)包括1333名符合上述條件的孕婦但持續(xù)接受甲硫咪唑治療。碘化鉀治療的女性接受無機(jī)碘的劑量為每天10-30mg或38mg的藥片。

除了懷孕的第36-40周，其它每個(gè)時(shí)間周期碘治療組的游離T4水平都顯著高于甲硫咪唑治療組（P＜0.001）。不過，甲硫咪唑治療組孕婦流產(chǎn)率比碘治療組更高（12.3%比5.3%,P<0.05）。兩組分娩時(shí)的孕齡無顯著差異。

此外，碘治療組胎兒重大異常發(fā)病率顯著低于甲硫咪唑治療組（1.53%比4.14%）。碘治療組有2名嬰兒患有甲硫咪唑胚胎?。?.8%）而甲硫咪唑組有18例（1.6%）。

碘治療組發(fā)生4例圍產(chǎn)期流產(chǎn)（1.4%），甲硫咪唑組發(fā)生發(fā)生5例（0.4%）。盡管差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究作者提到碘治療組圍產(chǎn)期流產(chǎn)發(fā)生率更高的原因尚不清楚。碘治療組所有發(fā)生圍產(chǎn)期流產(chǎn)的女性在整個(gè)懷孕期間甲狀腺激素水平正常。

研究測定新生兒甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)：碘治療組僅有41名新生兒既沒有甲狀腺腫大也無嚴(yán)重的新發(fā)甲狀腺功能減退而甲硫咪唑組有142名新生兒。

盡管該研究納入的研究人群“數(shù)量合理”，可以得出相關(guān)結(jié)論。但波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院副教授GiuseppeBarbesino博士說道：“研究數(shù)量和回顧性設(shè)計(jì)不足支撐孕婦應(yīng)該采用碘治療或者說碘化鉀優(yōu)于其它治療選擇。研究中碘劑的安全性或許僅僅是碘應(yīng)用劑量很少的緣故?！?/p>

Barbesino博士表示，他會考慮應(yīng)用碘化鉀治療治療妊娠早期患有Graves病的患者，但僅會用于某些特定人群。該研究“鼓舞人心”而且“很重要”，因?yàn)樵撗芯繛閼言衅陂g患有甲狀腺功能亢進(jìn)女性的治療提供了另外一種選擇。

Barbesino博士說道：“PTU和甲硫咪唑已經(jīng)被廣泛應(yīng)用并且已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)療法，但是該研究表明碘對甲狀腺功能亢進(jìn)患者及胎兒不利觀點(diǎn)需要改正一下。西方國家對碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)尤其是懷孕期間應(yīng)用碘充滿懷疑。主要的擔(dān)心包括碘治療可造成甲狀腺功能減退或胎兒甲狀腺腫。一些產(chǎn)品供應(yīng)商也一直擔(dān)心碘控制甲狀腺功能亢進(jìn)僅會維持很短的時(shí)間而且此后會增加甲狀腺功能的治療困難。該研究對上述種種擔(dān)心發(fā)起了挑戰(zhàn)?！?/p>

（責(zé)任編輯：zxwq）