6歲孩子感冒醫(yī)生開850元的藥誰來裁定“大處方”

●管住“大處方”既需要道德“軟約束”，更需要制度“硬約束”。只有道德建設和制度監(jiān)管并舉，“大處方”才能真正消失。

不久前，北京的蔣先生帶著6歲的女兒去醫(yī)院看感冒。醫(yī)生說白細胞偏高，需要增強一下免疫力，并開了處方。劃價取藥后，蔣先生大吃一驚。一共17盒藥，總價850元，包括15天劑量的匹多莫德口服液和7天劑量的四種感冒藥。院方的解釋是：這個處方是合理的，沒有任何問題。匹多莫德可以不吃，但如果白細胞升不上來，家長要承擔風險。結果，第二天晚上，孩子的體溫就恢復正常，17盒藥尚未服用。蔣先生很想搞明白：遭遇疑似“大處方”，患者能否找到一個公正的第三方裁定？

“大處方”雖然是個模糊概念，但還是有一定標準的。根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定：“無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的，應當判定為不規(guī)范處方。”照此標準，這張?zhí)幏綗o疑屬于“大處方”。對此，衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管者，理應給予明確裁定和及時回應，而不能讓患者四處求證。

然而，醫(yī)學是一門極為特殊的學科。正如世界上沒有完全相同的兩片樹葉，世界上也沒有完全相同的兩個人體。盡管醫(yī)學存在基本規(guī)范，但由于人體千差萬別，“特殊情況”隨處可見。因此，僅靠衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管，很難根治“大處方”。

醫(yī)學是一門技術，也是一門藝術；技術是有標準的，而藝術是無標準的。事實上，醫(yī)生擁有很大的“自由裁量權”。治療的多與少、處方的大與小、切口的深與淺，往往因人而異，并無涇渭分明的界限，甚至連教科書上也沒有標準答案，很難量化評判。而過度醫(yī)療之所以難治，原因就在于此。例如，衛(wèi)生部門推廣“臨床路徑管理”，希望以此約束過度醫(yī)療，實現(xiàn)“同病同治”。但是，很多醫(yī)生并不遵循路徑，往往以“情況特殊”為借口擺脫路徑束縛。這說明，再完美的規(guī)則，也捆綁不住醫(yī)生的手。如果醫(yī)生想逃避規(guī)則，總能打出漂亮的“擦邊球”，讓“裁判”徒喚奈何。#p#副標題#e#

醫(yī)生干的是“良心活”。善惡對錯，存乎一心。除了天知地知，惟有心知。醫(yī)德是社會道德的“標桿”。從全世界來看，凡是醫(yī)生，都必須堅持病人利益優(yōu)先，始終把病人的需要放在首位，而不能讓個人利益影響病人利益。按照公平正義原則，提供不必要的昂貴服務是違反職業(yè)道德的。因此，對于醫(yī)生這個高尚的職業(yè)來說，惟有良心，才是檢驗“大處方”的“金標準”。

行醫(yī)是一種使命，而非一門生意。只有遠離商業(yè)氣息，醫(yī)生才有尊嚴。記得北京協(xié)和醫(yī)院有一位婦產(chǎn)科醫(yī)生，為了保住一名年輕患者的子宮，如同農(nóng)夫在地里刨土豆一樣，竟然剔除了419顆肌瘤，創(chuàng)造了協(xié)和婦產(chǎn)科的紀錄。而在此前，幾乎所有的醫(yī)生都說只能摘除子宮。雖然剔除一個瘤子和400多個瘤子，收費并無差異，但醫(yī)生依然竭盡全力，生怕遺漏一個瘤子。這種愛心和善意，閃耀著醫(yī)學人文精神的光輝，體現(xiàn)了醫(yī)生對生命的尊重，令人肅然起敬。

冰凍三尺，非一日之寒。“大處方”是一個長期累積的綜合問題，既有醫(yī)德因素，也有體制因素。因此，管住“大處方”，既需要道德“軟約束”，更需要制度“硬約束”。只有道德建設和制度監(jiān)管并舉，“大處方”才能真正消失。

（責任編輯：zxwq）