分級診療，是醫(yī)改中的一大難點。說到底，這跟基層醫(yī)療條件有關(guān)。設(shè)備落后、醫(yī)生缺乏，光靠報銷比例差異的引導(dǎo)，效果不明顯。
重慶投入80多億，新建改建55所區(qū)縣醫(yī)院，硬件上更新設(shè)備、增設(shè)科室，軟件上提升待遇、留住人才，制度上嚴防將投入成本轉(zhuǎn)嫁患者，進行了探索。
大醫(yī)院人滿為患，縣醫(yī)院要想把病人留在基層，得有硬本事。近年來，重慶市投入81.52億元，在全市范圍內(nèi)新建改建55所區(qū)縣醫(yī)院，大力推進縣級醫(yī)院能力建設(shè)。目前已有27所區(qū)縣醫(yī)院搬進新居，臨床重點科室建設(shè)和大型設(shè)備添置，也在同時跟進。
縣醫(yī)院搬新家以后，醫(yī)療條件有了哪些變化?患者與人才，愿意留下嗎?長遠發(fā)展，還有哪些困難?帶著這些問題，記者進行了采訪。
【留患者】
醫(yī)療條件上臺階，重癥不用奔市里
秀山土家族苗族自治縣，是重慶市最邊遠的區(qū)縣之一。經(jīng)過4年多的建設(shè)，去年年末，秀山縣人民醫(yī)院搬進了新家。
走進醫(yī)院新大樓，寬敞的大廳、齊全的科室、先進的設(shè)備、整潔的環(huán)境、安靜的秩序，都今非昔比。“老的縣人民醫(yī)院，是30多年前修的，地方小、環(huán)境差。”秀山縣人民醫(yī)院黨委書記喻明告訴記者，那時床位少，過道上加床是常事;也沒有腦外科、胸心外科，車禍重癥病人不得不轉(zhuǎn)院去市里。“前幾年沒有高速路，到主城區(qū)，單程就得8個多小時。”
新的縣人民醫(yī)院，占地163畝;床位從過去的300多張，增加到了800張;醫(yī)療用房面積從過去的6000平方米，增加到了9萬平方米。同時，醫(yī)院新建了胸心外科、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)、肛腸科、腫瘤科等11個科室。
“新科室建設(shè)，不是有了房間、買了設(shè)備就夠了。”喻明介紹，“以腫瘤科為例，醫(yī)護人員主力輪流到重慶市腫瘤醫(yī)院進修半年以上。3人拿到腫瘤專科證，2人拿到PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)資質(zhì)證書，這才有了新建科室的基本條件。”該院還與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院簽訂協(xié)議，邀請后者的專家輪流來坐診、教學(xué)。
硬件、軟件的同步更新，讓醫(yī)院有了把病人留住的底氣。常年需要透析的黃曉麗，就是被留下來的一員。“以前得趕車去黔江、酉陽甚至重慶市區(qū)，長途奔波沒少遭罪。新醫(yī)院設(shè)備多了，環(huán)境也干凈亮堂，家門口看病，方便又舒心。”
縣醫(yī)院與三甲大醫(yī)院收費標準的差異，也成為讓病人留下的“經(jīng)濟杠桿”。
“以居民醫(yī)保為例，市里三甲醫(yī)院最高報銷比例是45%，縣醫(yī)院是65%。重慶大部分縣醫(yī)院，已經(jīng)取消出售藥品時15%的加成，實現(xiàn)藥品零差率銷售。檢查服務(wù)費用，縣醫(yī)院也要低10%。”重慶市衛(wèi)計委規(guī)劃發(fā)展處處長楊榮剛說，“更何況，病人和家屬的食宿、交通費用，在縣里也比在市里要少許多。”
搬進新醫(yī)院之后的首月，秀山縣人民醫(yī)院門急診量同比增長32%，住院病人同比增加65%。新開設(shè)的胸心外科共有32張病床，目前已住進了30名病人。
“以前只有80%左右的病人在縣級以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。”楊榮剛介紹，“隨著縣醫(yī)院綜合能力的提升，這個數(shù)字有望接近90%。”
【引人才】
給足編制，打造平臺，大醫(yī)院“傳幫帶”
許多縣醫(yī)院，位于國家級貧困縣。以往的環(huán)境、條件并不理想，很難留住專業(yè)人才。
“搬進新醫(yī)院之后，招人明顯比以前容易多了。”喻明說，“前些年，有些人才看到老醫(yī)院的破樓，臉就黑了大半截。違約的、辭職的，不在少數(shù)。”
重慶彭水苗族土家族自治縣人民醫(yī)院，也是剛剛才搬進了新家?；仡櫼酝龜埲瞬诺膶擂?，院長李澤民坦承為這事兒愁了好多年：“好不容易招來了，也留不住。經(jīng)常是招聘來的醫(yī)生工作了一年，拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，也就辭職走了。”
如何讓人才留得住、留得久?重慶不少區(qū)縣醫(yī)院選擇了“身份留人”的法子。比如秀山縣，目前有在職職工687人，縣里給了人員編制共1200個，解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。
“一線臨床主治醫(yī)師，在我們這兒年薪10萬元，去民營醫(yī)院能拿到30萬元。”李澤民告訴記者，“大部分科室的主任，都有民營醫(yī)院來找過。要把人才留住，拼薪水我們肯定拼不過。我們的優(yōu)勢在于，爭取把縣醫(yī)院打造成一個足夠好的大平臺。”
重慶市第五人民醫(yī)院和重慶市精神衛(wèi)生中心，是彭水縣人民醫(yī)院的定點幫扶單位。重慶市多家縣醫(yī)院，都與市內(nèi)大醫(yī)院簽約，大醫(yī)院的專家輪流到縣醫(yī)院執(zhí)業(yè)、教學(xué)，通過“傳幫帶”，提升縣醫(yī)院醫(yī)生水平。“相比民營醫(yī)院，醫(yī)生在縣醫(yī)院能有更多提高和進步的空間。”李澤民認為。
在重慶市，有高年資主治醫(yī)師以上職稱的90多名醫(yī)務(wù)人員、更多的中高級職稱護理和管理人員，對口支援17個縣級醫(yī)院。每年也會選派縣醫(yī)院醫(yī)生，到三甲醫(yī)院進修。
秀山縣人民醫(yī)院胸心外科主任田茂東，就是眾多受益者之一。“前前后后加起來，去市里學(xué)習了得有4年。技術(shù)學(xué)到了，職稱也上去了，這才有能力扛起新建科室的任務(wù)。”
【錢誰出】
嚴控患者負擔增加，明確縣政府是償還主體
病人正在越來越多地留下來，人才招募難度也降低了。但縣醫(yī)院的壓力依然不小。
“去年12月，職工醫(yī)療保險就診人次增長了80%，居民醫(yī)保就診人次增長了50%。”李澤民介紹，“希望醫(yī)保部門今年能把這項新變化納入考慮，批給我們多一些醫(yī)保額度。”
“新增加的科室和設(shè)備投入使用后，可接受更多重病患者，人均診療費用肯定會增加。”喻明認為，這或許會突破相關(guān)規(guī)定的增長限制。
在市級層面，區(qū)縣醫(yī)院面臨的困難引起了重視，解決的思路也很明確。“新醫(yī)院建好后的新形勢和新問題要考慮，但不能以增加患者就醫(yī)負擔為代價，來償還醫(yī)院建設(shè)貸款。”重慶市衛(wèi)計委主任屈謙表示，“目前39家縣醫(yī)院取消了藥品加成。為了避免縣醫(yī)院搞大處方、大檢查，我們規(guī)定試點公立醫(yī)院門診和出院次均費用增幅必須控制在9%以內(nèi)。”
說到建設(shè)貸款，難免讓不少區(qū)縣醫(yī)院院長心里“挺沒底”。在重慶市縣醫(yī)院建設(shè)81.52億元資金中，中央和市級財政支持13.36億元，其余資金都由縣一級自己解決。60多億元建設(shè)資金的大頭，是貸款。
這些債怎么還?重慶市政府進行了管控和梳理，規(guī)定：符合規(guī)劃的相關(guān)經(jīng)費可以納入財政預(yù)算;在公立醫(yī)院改革試點區(qū)縣，明確縣政府是公立醫(yī)院債務(wù)償還主體。在總體上不增加群眾負擔的前提下，重慶市將制定出臺新的醫(yī)療服務(wù)項目價格標準。
為了支持公立醫(yī)院還債，各區(qū)縣也都想了一些辦法。以彭水縣為例，縣人民醫(yī)院舊址將進行土地招拍掛，全部資金用于縣醫(yī)院還債。縣人大決議，縣人民醫(yī)院建設(shè)中，向國內(nèi)商業(yè)銀行貸的款，8年之內(nèi)都由縣財政貼息。
“政府是公立醫(yī)院的出資人，縣醫(yī)院的建設(shè)是政府辦醫(yī)責任的落實。”屈謙說，“縣醫(yī)院的建設(shè)與人民群眾的需求，是相適應(yīng)的。我們會盡力推動財政補助政策落實，控制醫(yī)藥費用增長。”
（責任編輯：zxwq）
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