2013年年底，我國啟動單獨兩孩政策。目前，全國符合單獨兩孩政策條件的夫婦有1100多萬對。國家衛(wèi)生計生委組織的生育意愿調(diào)查顯示，現(xiàn)有一個孩子的單獨家庭，希望生育第二個孩子的占60%左右。近日，記者采訪北京、天津、江西等地的育齡婦女和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，由于有剖宮產(chǎn)史，一些媽媽雖然符合生育政策，卻已不具備再生育條件。接受采訪的業(yè)內(nèi)專家普遍認為，隨著單獨兩孩政策的實施，剖宮產(chǎn)造成的問題將日益凸顯。
沒留住孩子，還失去了子宮
北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會主任委員楊慧霞教授說，濫用剖宮產(chǎn)不僅損害健康，有剖宮產(chǎn)史的女性再次懷孕時還容易發(fā)生兇險性前置胎盤、胎盤植入。這時候，子宮不再是寶寶溫暖的家。
今年2月21日，北京市正式實施單獨兩孩政策。在此之后，34歲的王女士懷上了第二個孩子。然而就在懷孕第17周時，有過一次剖宮產(chǎn)史的王女士發(fā)生了前置胎盤大出血。這次懷孕，不僅沒留住第二個孩子，王女士還失去了子宮。
王女士的家人說，計劃生育政策調(diào)整了，他們?nèi)叶计谂沃僖獋€寶寶。生第一個孩子時，王女士的家人主動要求剖宮產(chǎn)，沒想到竟付出了如此慘痛的代價。
楊慧霞說，子宮切口疤痕處通常肌肉組織少，是一片“不毛之地”，如果胎盤附著在疤痕周圍，前置胎盤和胎盤植入風(fēng)險將會明顯增加，即使孕中期采取終止妊娠，出血都會很兇猛，甚至需要切除子宮。
剖宮產(chǎn)造成的風(fēng)險不止于此。
在北京打工的四川籍小宋今年28歲。單獨兩孩政策實施后，她和丈夫決定再要一個孩子。然而到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，她剖宮產(chǎn)疤痕厚度僅3.4毫米。醫(yī)生建議她別冒著生命危險再懷孕了。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任陳奕解釋說，如果小宋再懷孕，隨著胎盤越來越大，羊水越來越多，第一次剖宮產(chǎn)時形成的瘢痕會越來越薄，當(dāng)子宮內(nèi)的壓力超過疤痕組織所能承受的力量時，子宮隨時有破裂的風(fēng)險。子宮破裂可能造成胎死宮內(nèi)，孕產(chǎn)婦還可能腹腔出血、休克等，危及生命。這樣的例子陳奕每年都能碰到幾例。
江西省婦幼保健院輔助生殖技術(shù)中心副主任趙琰說，有剖宮產(chǎn)史的女性還有可能不再容易懷孕。這是由于剖宮產(chǎn)可能引起子宮切口憩室，即使胚胎著床，也不容易懷孕，特別是子宮后位的患者，表現(xiàn)更明顯。
接受采訪的業(yè)內(nèi)專家普遍表示，如果嚴(yán)格遵循剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征，本該有更多育齡婦女及家庭可以享受兩個孩子的幸福。
剖宮產(chǎn)率為何如此高
世界衛(wèi)生組織提出，剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下。而目前我國剖宮產(chǎn)率為40%左右。
據(jù)介紹，初次剖宮產(chǎn)的常見原因依次為，產(chǎn)程異常、胎心率監(jiān)護異常、胎位不正、多胎妊娠及可疑巨大兒。
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)原本是一種應(yīng)對難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段，如今卻成為不少人分娩的首選，主要緣于產(chǎn)婦擔(dān)心自然分娩痛苦、希望“保持身材”、選擇“良辰吉日”生產(chǎn)等觀念。
楊慧霞介紹，對剖宮產(chǎn)的風(fēng)險認識不足，也是我國剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。在國外，孕婦要求剖宮產(chǎn)時，她的保健醫(yī)生會將剖宮產(chǎn)可能帶來的母嬰近遠期風(fēng)險告知孕婦，如果孕婦仍然堅持，則會有更專業(yè)的醫(yī)生對其客觀講解近遠期可能出現(xiàn)的出血、感染，切口部位子宮內(nèi)膜異位癥、瘢痕部妊娠等并發(fā)癥。“有了嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的溝通之后，仍堅持剖宮產(chǎn)的孕婦自然就很少了。”
趙琰說，巨大兒增多也是造成剖宮產(chǎn)率高的原因之一。“一般情況下，從懷孕到生產(chǎn)前，媽媽前后的體重增加不應(yīng)超過13公斤?，F(xiàn)在越來越多的媽媽一旦懷孕就使勁吃，容易造成胎兒過大。”
剖宮產(chǎn)率高，還折射出醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。記者采訪的北京王女士，就是在醫(yī)生判斷認為其骨盆、胎兒大小、胎心等條件都非常適合自然分娩的情況下，其家屬堅持要求剖宮產(chǎn)，并表示“如果不給剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦出了任何問題醫(yī)生承擔(dān)一切”。一位天津某三級醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生說，產(chǎn)科本來就是高風(fēng)險科室，產(chǎn)程也是無法預(yù)測的，為避免醫(yī)療糾紛只能放寬剖宮產(chǎn)指征。
一些醫(yī)院的利益驅(qū)動也不容忽視。這位婦產(chǎn)科醫(yī)生說，其實，對醫(yī)生來說，剖宮產(chǎn)既賺錢又省事，更利于醫(yī)院創(chuàng)收。
安全避免初次剖宮產(chǎn)
楊慧霞介紹，2014年3月，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會與母胎醫(yī)學(xué)會聯(lián)合發(fā)布首個產(chǎn)科醫(yī)療共識——《安全避免初次剖宮產(chǎn)》，建議醫(yī)師權(quán)衡剖宮產(chǎn)及陰道分娩的近期和遠期利弊，安全有效避免濫用剖宮產(chǎn)，尤其是初次剖宮產(chǎn)術(shù)。
針對上述原因，該共識提出系列干預(yù)措施，包括產(chǎn)程異常的重新定義，減少產(chǎn)程中不必要的干預(yù);提供產(chǎn)程中的陪待產(chǎn)服務(wù)等非醫(yī)療性支持，提高胎心監(jiān)護的識別能力;妊娠期合理營養(yǎng)指導(dǎo)，預(yù)防巨大兒發(fā)生等。
基于國外對足月頭位單胎妊娠孕婦產(chǎn)程的大樣本分析報告，該共識強調(diào)第一產(chǎn)程潛伏期延長(初產(chǎn)婦超過20個小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過14個小時)不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)指征;第一產(chǎn)程進展緩慢不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)指征。
楊慧霞說，由于近年來衛(wèi)生行政部門和學(xué)術(shù)界對高剖宮產(chǎn)率的關(guān)注以及相關(guān)措施的實施，一些醫(yī)療機構(gòu)的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)呈現(xiàn)下降趨勢。但多年來隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛甚至是過度應(yīng)用，產(chǎn)科醫(yī)師處理難產(chǎn)的能力下降，陰道助產(chǎn)技術(shù)例如產(chǎn)鉗術(shù)、胎吸術(shù)和臀助產(chǎn)術(shù)等的臨床實踐機會明顯減少，導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)生陰道助產(chǎn)水平的整體下降。
楊慧霞倡議各級學(xué)術(shù)團體以及政府行政部門，盡快組織實施陰道助產(chǎn)、臀位外倒轉(zhuǎn)、產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)、肩難產(chǎn)處理等助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)，提高產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士的整體助產(chǎn)水平。同時，提高我國自然分娩率的措施還應(yīng)包括開展分娩鎮(zhèn)痛，使自然分娩怕疼的孕婦樂于接受陰道分娩。此外，還需政府積極引導(dǎo)，不要讓醫(yī)護人員10余個小時守護自然分娩產(chǎn)程獲得的報酬，遠不能與一臺不足1個小時就能完成的剖宮產(chǎn)所獲相比。
記者了解到，我國今年啟動了愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作，復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)中重要的一項內(nèi)容便是要求“愛嬰醫(yī)院近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低”。同時，國家衛(wèi)生計生委協(xié)調(diào)教育部已經(jīng)同意恢復(fù)大學(xué)本科助產(chǎn)士專業(yè)招生，今年和明年將陸續(xù)啟動，同時協(xié)調(diào)人社部進行助產(chǎn)士職稱晉升相關(guān)改革，為降低剖宮產(chǎn)率提供人力保障。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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