商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)成為大病醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充

國(guó)務(wù)院日前印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，將健康保險(xiǎn)作為健康服務(wù)業(yè)的一個(gè)重要領(lǐng)域，清晰勾勒出到2020年的發(fā)展藍(lán)圖，為商業(yè)健康保險(xiǎn)指明了發(fā)展方向。

我國(guó)醫(yī)療保障體系改革的探索、實(shí)踐表明，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為國(guó)家醫(yī)療保障體系的有機(jī)組成部分，對(duì)于完善社會(huì)保障體系、提高社會(huì)保障水平、創(chuàng)新社會(huì)管理、促進(jìn)醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

商業(yè)健康保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，能夠提供豐富的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足民眾多層次、多樣化的健康保障需求;能夠形成規(guī)范化的醫(yī)療保障管理服務(wù)模式，提高參保人的滿意程度;能夠充分發(fā)揮自身在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制上的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)，減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出;能夠減輕政府機(jī)構(gòu)在增設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員編制方面的壓力，降低管理成本，讓醫(yī)療保障制度運(yùn)營(yíng)的“成本更低、效率更高、服務(wù)更好、專業(yè)更強(qiáng)”。

近年來(lái)，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。尤其是《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》實(shí)施后，保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)行了大量的探索和實(shí)踐。

人保健康先后探索形成的“湛江模式”、“太倉(cāng)模式”、“平谷模式”等一系列具有代表性的創(chuàng)新實(shí)踐，對(duì)于緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題起到了積極的作用，實(shí)現(xiàn)了政府、參保群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)多方共贏的良好格局。體現(xiàn)了保險(xiǎn)業(yè)參與社會(huì)管理，發(fā)揮社會(huì)“穩(wěn)定器”的重要作用。

未來(lái)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)緊緊抓住我國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展面臨的歷史機(jī)遇，按照《意見(jiàn)》提出的目標(biāo)和要求，提高服務(wù)能力，擴(kuò)寬服務(wù)領(lǐng)域，為廣大人民群眾提供多層次、多樣化的健康保障和健康管理服務(wù)。

我們要進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大在補(bǔ)充(大病)醫(yī)療保險(xiǎn)等政策性業(yè)務(wù)方面的優(yōu)勢(shì)，積極參與承辦大病保險(xiǎn);積極開(kāi)拓醫(yī)療、重疾、失能、護(hù)理等商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和健康管理服務(wù)，探索通過(guò)資本合作、協(xié)議合作等多種方式，與醫(yī)療、護(hù)理、體檢、健康管理等機(jī)構(gòu)深度合作，實(shí)現(xiàn)健康管理與保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的良性互動(dòng);不斷提升對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和控制能力，加強(qiáng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的積累和精算評(píng)估，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的全流程、專業(yè)化管控，努力為和諧社會(huì)建設(shè)作出更大的貢獻(xiàn)。

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