比如在出院的問(wèn)題上，精神衛(wèi)生法規(guī)定自愿住院的病人可隨時(shí)要求出院，不需要任何證明，這種情況和過(guò)去大不相同，如今很多醫(yī)生的觀念都沒(méi)扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。
如此一來(lái)，病人紛紛涌到精神科，醫(yī)生是否吃得消?賈福軍表示，如今全國(guó)精神專(zhuān)科醫(yī)生也就只有2萬(wàn)人左右，這的確會(huì)是一個(gè)大挑戰(zhàn)。
我曾經(jīng)看過(guò)一個(gè)小品，演員演一位應(yīng)聘者，搖頭晃腦，別人給他開(kāi)1000元工資，他說(shuō)要800元。問(wèn)他哪里來(lái)的，他說(shuō)來(lái)自武漢六角亭，我上網(wǎng)一查，原來(lái)是精神病院，這就很不合適。
14日，中美均發(fā)生校園慘案，死傷數(shù)十人，嫌疑犯均被懷疑患有精神障礙。該事件讓“精神病”話(huà)題引起高度關(guān)注。
此前兩月，“難產(chǎn)”多年的《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》經(jīng)全國(guó)人大常委會(huì)表決通過(guò)，將于2013年5月1日正式施行。昨日，省衛(wèi)生廳召開(kāi)宣傳貫徹精神衛(wèi)生法座談會(huì)，專(zhuān)家就社會(huì)上廣泛關(guān)注的“誰(shuí)應(yīng)入院、誰(shuí)來(lái)診斷”等焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了解讀。據(jù)專(zhuān)家估算，全省各類(lèi)重性精神病患者超過(guò)120萬(wàn)人，而目前登記在冊(cè)實(shí)行規(guī)范管理的僅有37萬(wàn)多人，各級(jí)政府亟需加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)的重視和投入。
問(wèn)題▶▶90%沒(méi)走“自愿”程序
精神障礙患者住院是自愿還是非自愿，是該法的主要爭(zhēng)議點(diǎn)。在討論階段，衛(wèi)生界更強(qiáng)調(diào)健康，而法律界更強(qiáng)調(diào)人身自由。
作為中國(guó)首部精神衛(wèi)生領(lǐng)域國(guó)家大法精神衛(wèi)生法規(guī)定，精神障礙的住院實(shí)行自愿原則。“非自愿住院”必須同時(shí)符合就診者為“嚴(yán)重精神障礙患者”，以及“已經(jīng)發(fā)生傷害自身行為/危害他人安全行為”這兩個(gè)條件。
“這意味著，住院與否與患者本人是否有‘自知力’和‘行為能力’無(wú)關(guān)，而只和他病情是否嚴(yán)重以及是否有危害、傷害行為有關(guān)。”廣東省精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)賈福軍坦言，若將此問(wèn)題延伸，法律實(shí)施后，病人的“送、診、治、出”程序?qū)︶t(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)都是挑戰(zhàn)。“比如在出院的問(wèn)題上，精神衛(wèi)生法規(guī)定自愿住院的病人可隨時(shí)要求出院，不需要任何證明，這種情況和過(guò)去大不相同，如今很多醫(yī)生的觀念都沒(méi)扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。”
而省精神衛(wèi)生研究所社會(huì)精神醫(yī)學(xué)研究室主任林勇強(qiáng)透露的一個(gè)數(shù)字也說(shuō)明了這一問(wèn)題。他表示，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，如今在基層精神病院重性精神病房收治的患者中，超過(guò)90%都是沒(méi)走“自愿”程序的。
新法明年5月1日就要實(shí)施，這些病人如何處理?賈福軍表示，這就意味著這些醫(yī)院必須補(bǔ)辦患者自愿住院手續(xù)，而對(duì)一些可以出院的患者，必須理順出院相關(guān)程序，否則就會(huì)違法。
挑戰(zhàn)▶▶紛紛涌到精神科，醫(yī)生是否吃得消?
過(guò)去，精神病人的診斷和治療除了去精神專(zhuān)科，還會(huì)去心理科以及神經(jīng)科等。因此，誰(shuí)具備診斷治療資質(zhì)，是立法的另一個(gè)爭(zhēng)論點(diǎn)。
精神衛(wèi)生法規(guī)定，精神障礙的鑒定應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格按照條件和程序作出判定，并明文規(guī)定，除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查。
如此一來(lái)，病人紛紛涌到精神科，醫(yī)生是否吃得消?賈福軍表示，如今全國(guó)精神專(zhuān)科醫(yī)生也就只有2萬(wàn)人左右，這的確會(huì)是一個(gè)大挑戰(zhàn)，希望全社會(huì)能關(guān)注這一群體，讓他們的病情能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可避免病情惡化而發(fā)生肇事肇禍的行為。
而另一個(gè)挑戰(zhàn)還來(lái)自于醫(yī)生對(duì)患者出院前進(jìn)行的“檢查評(píng)估”程序。根據(jù)法律，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師要對(duì)實(shí)施住院治療的患者進(jìn)行檢查評(píng)估，評(píng)估結(jié)果表明患者不需要繼續(xù)住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即通知患者及其監(jiān)護(hù)人。
賈福軍表示，所謂“檢查評(píng)估”包括危險(xiǎn)性評(píng)估，這也是醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。“當(dāng)然，當(dāng)初沒(méi)有危險(xiǎn)性評(píng)估就沒(méi)有非自愿治療，同樣，沒(méi)有危險(xiǎn)性評(píng)估，自然沒(méi)有出院之說(shuō)。”
現(xiàn)狀▶▶精神衛(wèi)生資源七成集中珠三角
省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)耿慶山介紹，據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。截至2012年12月13日，全省在信息系統(tǒng)建立電子檔案并規(guī)范管理的重性精神病人有370061例。而專(zhuān)家根據(jù)發(fā)病率估算，目前全省各類(lèi)重性精神病患者超過(guò)120萬(wàn)。
然而，我省精神衛(wèi)生資源短缺。據(jù)介紹，目前全省精神衛(wèi)生類(lèi)床位數(shù)僅1.5萬(wàn)張，剛達(dá)到全國(guó)平均水平和衛(wèi)生部規(guī)定的最低配置標(biāo)準(zhǔn)，而且七成集中在珠三角地區(qū)，不能滿(mǎn)足當(dāng)前精神衛(wèi)生服務(wù)的需求，部分地方政府及社會(huì)救助水平偏低。專(zhuān)家呼吁，各級(jí)政府要加大對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)的投入，大力發(fā)展公益性防治機(jī)構(gòu)。
呼吁▶▶不應(yīng)侮辱歧視精神病患者
精神衛(wèi)生法規(guī)定，全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重、理解、關(guān)愛(ài)精神障礙患者，任何組織或者個(gè)人不得歧視、侮辱、虐待精神障礙患者。肇慶市第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)譚常贊對(duì)此深有共鳴。
他批評(píng)有的小品刻意丑化精神病患者形象：“我曾經(jīng)看過(guò)一個(gè)小品，演員演一位應(yīng)聘者，搖頭晃腦，別人給他開(kāi)1000元工資，他說(shuō)要800元。問(wèn)他哪里來(lái)的，他說(shuō)來(lái)自武漢六角亭，我上網(wǎng)一查，原來(lái)是精神病院，這就很不合適。”
在接受記者采訪時(shí)，一位廣州市民也表示，有時(shí)候想說(shuō)別人傻，會(huì)說(shuō)“你從芳村來(lái)的”。因?yàn)槭罩尉癫∪说膹V州腦科醫(yī)院，恰好位于芳村。這種說(shuō)法不尊重人，確實(shí)不妥。
譚常贊呼吁，社會(huì)不要歧視精神病患者，尤其是醫(yī)生，不得拒絕給他們提供診療服務(wù)。(曹斯陳楓粵衛(wèi)信)
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