腫瘤長在體內(nèi)而不自知，女子肚子大如孕婦，以為是自己胖沒在意，沒想到竟然真相是這樣的！腫瘤在盆腔瘋長數(shù)年，占據(jù)了整個(gè)腹腔，甚至把左側(cè)的卵巢和輸卵管都擠到了右邊，外觀看起來有如足月孕婦，而患者竟一直只是以為自己“太胖了”。近日，上海市第一人民醫(yī)院婦科腫瘤病房就收治了這樣一位粗心的患者，手術(shù)切下的腫瘤直徑達(dá)37厘米，重15千克，醫(yī)生都差點(diǎn)抱不動(dòng)。
誤以為發(fā)胖“大肚子”竟是瘋長的腫瘤
據(jù)了解，患者曾女士今年35歲，是美國某著名大學(xué)畢業(yè)的高材生，平時(shí)學(xué)習(xí)工作繁忙，多年未進(jìn)行體檢，近期因自覺腹脹不適才來到市一醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，曾女士盆腹腔內(nèi)有一個(gè)巨大的實(shí)質(zhì)性腫塊，上至劍突下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)達(dá)腹盆壁，幾乎整個(gè)腹腔都被腫瘤撐滿。
“患者剛來的時(shí)候，導(dǎo)醫(yī)看見她的大肚子還以為她是產(chǎn)科病人走錯(cuò)了科室。”市一醫(yī)院席曉薇主任醫(yī)師介紹說，盆腔腫塊的患者早期通常沒有什么癥狀，很多人尤其年輕未婚患者會(huì)以為自己肚子增大是發(fā)胖所致。不過像曾女士這樣巨大的腫瘤卻不多見，拖了這么久才來就診更少。
“瘋長的腫瘤會(huì)壓迫胃腸導(dǎo)致腸梗阻，也可能壓迫主要血管引起下肢水腫，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，必須盡快手術(shù)摘除。”席曉薇主任醫(yī)師當(dāng)即將她收治入院，并組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，制訂治療方案。
由于瘤體占據(jù)了整個(gè)盆腹腔，這給術(shù)前診斷造成了一定困難。盆腔MRI與上腹部CT提示盆腹腔彌漫分布腫塊，患者被初步診斷為卵巢來源的性索間質(zhì)腫瘤——考慮到實(shí)質(zhì)性腫瘤的血供豐富，體積巨大及良惡性質(zhì)難定，專家討論后建議直接行患側(cè)附件切除。
腫瘤大而“深”手術(shù)難度超過預(yù)期
獲得患者和家屬手術(shù)同意及完善術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)于6月27日進(jìn)行。雖然術(shù)前已經(jīng)知道這是個(gè)巨大腫瘤，但打開腹腔后的景象還是讓人震驚：瘤體占據(jù)了整個(gè)視野，其表面縱橫密布了大量血管，既有新生血管，也有被腫瘤壓扯變形的原盆腹腔血管。由于長期受到擠壓，不少血管已怒張到手指粗細(xì)，比正常的血管粗了數(shù)倍，血供極其豐富。
“這個(gè)腫瘤不僅大，而且‘深’，當(dāng)時(shí)我從患者右側(cè)盆底探查到已經(jīng)被完全擠壓的子宮體及其相連的輸卵管卵巢，剛想著慶幸右側(cè)附件還算正常，后來才發(fā)現(xiàn)這已是左邊附件。”參與手術(shù)的婦科陸萌醫(yī)生回憶說。
原來，巨大的腫瘤已經(jīng)把原本位于右側(cè)的卵巢和輸卵管都擠到了左側(cè)的角落，一眼看去除了腫瘤盆腹腔內(nèi)什么臟器都看不見，正常的組織血管解剖結(jié)構(gòu)完全變形。更糟的是，經(jīng)仔細(xì)探查發(fā)現(xiàn)，這個(gè)腫瘤并非卵巢來源，而是長在了子宮左側(cè)的闊韌帶內(nèi)，不僅瘤體巨大，而且向后腹膜生長，手術(shù)難度不言而喻。這意味著之前制定的手術(shù)方案基本落空，接下去的操作，難度和風(fēng)險(xiǎn)要比預(yù)計(jì)的情況大上好幾倍。
3小時(shí)成功分離取出重15千克巨大腫瘤
面對意外情況的出現(xiàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)面臨抉擇，是繼續(xù)手術(shù)還是延期再開？最終，在與患者家屬進(jìn)行充分溝通討論后，市一婦科腫瘤團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，完成這臺手術(shù)。整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)開始高速運(yùn)轉(zhuǎn)起來，麻醉科團(tuán)隊(duì)之前就已完成了深靜脈穿刺，開放兩路靜脈，此時(shí)更是密切監(jiān)控患者的呼吸和血壓。手術(shù)室護(hù)士們也趕緊取來了更多的針線，為結(jié)扎大量血管做準(zhǔn)備。
巨大腫瘤的摘除既是體力活，也是精細(xì)活。由于腫瘤過于沉重，在手術(shù)過程中，醫(yī)生不得不一直“扶”住腫瘤，使其相對固定，鮮血甚至浸透了兩層洗手衣。而腫瘤與周圍組織嚴(yán)重的黏連、亂如蛛網(wǎng)的變形血管則對手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)提出了極高要求，由于變形后的血管太粗，無法使用電凝止血，手術(shù)團(tuán)隊(duì)回到了外科手術(shù)的“原始”階段，只能采用針線縫扎。
主刀醫(yī)生打開腫瘤的包膜，逐一離斷血供，小心推開血管，分離周圍的重度粘連。被撐得薄如蟬翼的血管壁使得血管一碰就斷，幾乎每推開一根血管，一旁的另一位醫(yī)生就要迅速將斷裂處縫扎止血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，整臺手術(shù)出血量為1500毫升，考慮到手術(shù)規(guī)模及不能使用電凝止血，這樣的出血量并不算多。
經(jīng)過3個(gè)小時(shí)的密切配合和精細(xì)操作，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功分離并取出腫瘤。最終取出的腫瘤大小為37*28*17厘米，重達(dá)15千克，病理檢查顯示為良性平滑肌瘤，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，目前在婦科病房接受后續(xù)康復(fù)治療。
據(jù)介紹，此例病例中的患者因腫瘤形成時(shí)間較長，自己的身體承受力也隨著腫瘤的增大在增強(qiáng)，加上耐受力強(qiáng)，對輕微的癥狀感覺并不明顯，所以沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。市一醫(yī)院席曉薇主任醫(yī)師提醒市民，平時(shí)一定要注意自己的身體變化，每年可進(jìn)行一次常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)問題后要找到相關(guān)科室問診，進(jìn)一步排查。
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