最新發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》指出，我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中高血壓患者2.7億，而患腦卒中人數(shù)達(dá)1300萬(wàn)。心血管病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，并且患病率處于持續(xù)上升階段。心腦血管病急性期病情兇險(xiǎn)，常發(fā)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，這也是導(dǎo)致死亡的主要原因。
心腦血管病患者要做好“藥物預(yù)防”
心腦血管病的預(yù)防首先要做好高危人群的藥物一級(jí)預(yù)防，對(duì)于發(fā)生過(guò)心肌梗死、做過(guò)心臟搭橋手術(shù)、或者發(fā)生過(guò)卒中的患者，尤其要防止意外再次發(fā)生，因此要積極做好疾病二級(jí)預(yù)防，需要終身用藥物進(jìn)行干預(yù)，來(lái)防止復(fù)發(fā)。
【典型聯(lián)合用藥方案推薦】
適用范圍：心臟支架手術(shù)術(shù)后
用藥方案：硫酸氫氯吡格雷+阿司匹林+阿托伐他汀鈣+其他藥物
分析：硫酸氫氯吡格雷通過(guò)選擇性地不可逆地抑制血小板ADP受體而阻斷ADP依賴激活的GPIIb/IIIa復(fù)合物，有效減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集，主要用于支架植入術(shù)后患者和患有阿司匹林禁忌癥的患者，同時(shí)，氯吡格雷也可用作心腦血管疾病的預(yù)防用藥。
高血壓易“傷心”用藥方案要謹(jǐn)慎
作為常見(jiàn)的心腦血管疾病，高血壓素有“無(wú)聲殺手”之稱，血壓升高，意味著心臟需要提供更大的力量將血液輸送到全身。血管在長(zhǎng)期接受血液高壓撞擊時(shí)，更易發(fā)生粥樣硬化，表現(xiàn)為血管變硬、變細(xì)等。一旦為心臟提供營(yíng)養(yǎng)的冠脈血管發(fā)生類似變化，則可能會(huì)導(dǎo)致血液“斷流”，且使患者發(fā)生胸痛等癥狀，如心肌細(xì)胞不能及時(shí)恢復(fù)補(bǔ)給就會(huì)發(fā)生壞死，也就是惡名昭著的“心肌梗死”。高血壓所致的冠心病是血壓正常者的2～4倍，高血壓合并冠心病的患者發(fā)生心肌梗死或猝死的機(jī)會(huì)更高，因此服藥降壓治療目的是預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展。
【典型聯(lián)合用藥方案推薦】
適用范圍：高血壓合并冠心病
用藥方案：苯磺酸氨氯地平+纈沙坦+阿托伐他汀+阿司匹林+其他藥物
分析：有研究顯示氨氯地平用于治療穩(wěn)定性心絞痛時(shí)可取得良好的療效。苯磺酸氨氯地平通過(guò)對(duì)外周動(dòng)脈血管擴(kuò)張，直接作用于血管平滑肌，從而降低外周血管阻力和血壓。并且對(duì)于心絞痛也有著良好的緩解作用。但是降壓藥聯(lián)用時(shí)要注意，一般不主張地平類與沙坦類聯(lián)合使用治療高血壓。
對(duì)于慢性病患者而言，長(zhǎng)期服藥是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以心腦血管疾病藥物“硫酸氫氯吡格雷”為例，按照推薦劑量服用原研進(jìn)口藥，每年支出可能超過(guò)七千元。而選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)仿制藥，如“泰嘉”等，則可以節(jié)約近一半的藥品支出。同樣，服用降壓藥物“苯磺酸氨氯地平”時(shí)，如果選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)仿制藥，如“施力達(dá)”等，每年也可節(jié)省大約一半的費(fèi)用(按照市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行估算)。
那么大家可能會(huì)有這樣的疑問(wèn)，選用仿制藥，我們省了這些錢，療效又能得到保證嗎?讓我們來(lái)看看臨床專家們?nèi)绾慰创兴幒头轮扑帲?/p>
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家趙性泉主任說(shuō)，在心腦血管藥物的長(zhǎng)期使用中，首選與原研藥品質(zhì)量和療效一致的仿制藥，可改善藥物可及性，提升可負(fù)擔(dān)性，有助于提高患者依從性，從而更好管控腦血管疾病。
北京醫(yī)院的汪芳教授認(rèn)為，在高血壓患者的用藥治療中，有很多原研藥和仿制藥可以選擇，在目前的情況下，如果是新用藥物的選擇中，會(huì)優(yōu)先考慮原研藥;但常用且療效確切藥品的長(zhǎng)期使用過(guò)程中，首選通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，具備與原研藥相同的人體等效性、生物等效性等有效數(shù)據(jù)支撐的仿制藥來(lái)調(diào)整患者的血壓或進(jìn)行其他疾病的治療。
所謂“一致性”就是仿制藥與原研藥(或“參比制劑”)的治療等效。“治療等效”又包含了兩層含義。一是藥學(xué)等同，另一個(gè)是生物等效。
我國(guó)是仿制藥的大國(guó)，仿制藥約占我國(guó)國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)藥品總量的97%。2017年，國(guó)務(wù)院正式印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，從藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條出發(fā)，進(jìn)一步完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，鼓勵(lì)新藥研發(fā)?！兑庖?jiàn)》的出臺(tái)表明我國(guó)加大了對(duì)新藥研發(fā)的支持力度，推進(jìn)了仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)、試點(diǎn)藥品上市許可持有人制度，對(duì)提高藥品質(zhì)量療效，更好滿足人民群眾治病就醫(yī)的需求。
對(duì)于仿制藥企業(yè)而言，仿制藥一致性評(píng)價(jià)重新制定了仿制藥的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，可以促進(jìn)仿制藥生產(chǎn)的規(guī)范化和安全化。至今已有4批、41個(gè)品規(guī)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)大考，未來(lái)將會(huì)有更多仿制藥廠逐步加入一致性評(píng)價(jià)行列。2018年是一致性評(píng)價(jià)的大限，對(duì)于慢病患者而言，仿制藥可以切身減輕服藥者的經(jīng)濟(jì)壓力。而仿制藥市場(chǎng)的規(guī)范發(fā)展也會(huì)給醫(yī)生和慢病患者提供更多選擇的空間。
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