當(dāng)下減肥是一股熱潮,更多的姑娘非常向往身材曼妙的自己。小袁姑娘,年方18,剛剛?cè)缭改玫酱髮W(xué)錄取通知書。小袁高中三年學(xué)習(xí)成績斐然,在這段除了成績其它一概退后的日子里,很少來臨的“大姨媽”被擱在一旁。等高考一結(jié)束,憂心忡忡的媽媽就帶她到醫(yī)院檢查。這女孩子的“月經(jīng)”可是頂頂重要的大事情!
小袁身高168cm,體重卻只有40公斤,站在那里,看上去就弱不禁風(fēng),惹人憐愛。醫(yī)生通過交談得知初中階段,小袁月經(jīng)還很規(guī)律,那時候進(jìn)入青春期,小袁的體重在55公斤左右。這個體重雖然正常,但在小袁心目中,這可是個無法忍受的“重量”!每次看到綜藝節(jié)目中和網(wǎng)站中的網(wǎng)紅“小姐姐”,一個個巴掌臉、大長腿、盈盈細(xì)腰、平平小腹,小袁就心生自卑。進(jìn)入高中,小袁開始住校,在給學(xué)習(xí)定下目標(biāo)的同時,她也給自己的“體重”制定了控制目標(biāo)并且立即付諸行動。嚴(yán)格控制飲食,時不時會省略一兩頓飯,課余時間都用來鍛煉,加上學(xué)習(xí)忙碌緊張,很快體重就從原來55公斤下降到40公斤,超額完成目標(biāo)。“理想”體重的獲得給小袁帶來了外形的“自信”,沒想到月經(jīng)卻出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào),“大姨媽”幾乎不來光顧了!若為“外形”顧,其余皆可拋!最焦急的是小袁媽媽,雖然女兒考上了大學(xué),可身體如果有問題,那才是后悔莫及!
小袁的月經(jīng)到哪去了呢?體檢及化驗(yàn)結(jié)果顯示:乳房發(fā)育不良,子宮偏小,卵巢分泌的雌孕激素水平很低,垂體分泌的黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)降低。醫(yī)生了解了小袁的各種情況,結(jié)合這些結(jié)果,告訴小袁,這些結(jié)果提示垂體和下丘腦功能紊亂引起卵巢功能低下,導(dǎo)致閉經(jīng),也這是下丘腦性閉經(jīng)。
下丘腦閉經(jīng)的分類
下丘腦性閉經(jīng)按照病因可以分為器質(zhì)性病變引起和功能性下丘腦性閉經(jīng)。器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥、手術(shù)、放療、缺血壞死等可以引起下丘腦功能下降,導(dǎo)致閉經(jīng)。功能性下丘腦性閉經(jīng)指的是由于下丘腦—垂體—卵巢軸受抑制而導(dǎo)致月經(jīng)缺乏的一種狀態(tài),但沒有解剖異常和器質(zhì)性疾病。功能性下丘腦性閉經(jīng)是一個排他性診斷,必須要在充分排除妊娠、甲減、高泌乳素血癥、雄激素過多、卵巢功能衰竭等多種閉經(jīng)原因之后,才考慮該診斷。小袁姑娘沒有器質(zhì)性疾病的病史,相關(guān)激素水平和頭顱核磁共振檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異常,所以不考慮器質(zhì)性疾病。
功能性下丘腦性閉經(jīng)的原因
那么功能性下丘腦性閉經(jīng)的原因是什么呢?功能性下丘腦閉經(jīng)最常見的原因是應(yīng)激、體重減輕和過度鍛煉,這些因素會導(dǎo)致下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的脈沖式分泌受到抑制,從而引起低促性腺激素性性腺功能減退癥,子宮內(nèi)膜缺乏周期性的變化,導(dǎo)致閉經(jīng)。
“減肥”時比較常用的辦法是限制熱卡攝入和增加運(yùn)動。熱卡攝入不足(如節(jié)食)和能量消耗過多(如女運(yùn)動員)會導(dǎo)致能量缺乏。能量不足時,胃底會代償性分泌一種激素-饑餓素(ghrelin),這種激素除了促進(jìn)食欲外,還會抑制下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的分泌。此外,脂肪組織不僅是個能量儲存庫,同時也是個重要的內(nèi)分泌器官,極度消瘦者脂肪組織分泌的瘦素(leptin)減少,瘦素減少會導(dǎo)致下丘腦功能紊亂。研究顯示給予瘦素可以誘導(dǎo)GnRH脈沖發(fā)生和月經(jīng)來潮。人體有一部分非常重要的激素,例如性激素(雌激素、孕激素和雄激素)、腎上腺皮質(zhì)激素、維生素D均以膽固醇為原料加工而成,適當(dāng)攝入脂肪非常必要。過度節(jié)食會導(dǎo)致營養(yǎng)不良,進(jìn)而造成體內(nèi)激素分泌功能紊亂,引起月經(jīng)失調(diào),甚至不孕不育。
在女性運(yùn)動員,尤其是從事劇烈運(yùn)動的女運(yùn)動員中流行一種“綜合征”,表現(xiàn)為典型的女運(yùn)動員“三聯(lián)征”:能量缺乏、月經(jīng)失調(diào)、骨質(zhì)疏松。由于雌激素不足,運(yùn)動對骨密度的正向作用被雌激素缺乏引起的負(fù)向作用抵消。
功能性下丘腦閉經(jīng)的另一原因是應(yīng)激。身體、營養(yǎng)或情緒方面如果遭遇巨大打擊如生了一場大病、遭遇情感危機(jī)等均有可能引發(fā)下丘腦功能紊亂導(dǎo)致功能性下丘腦性閉經(jīng)。
總的來說,人體的胃腸道、脂肪組織、性腺和下丘腦均有內(nèi)分泌功能且相互對話,如果機(jī)體能量不足或長期處于應(yīng)激狀態(tài),彼此之間就會失去協(xié)調(diào),此時優(yōu)先保證生存,其次才是繁衍和生殖,因此過度減肥的代價是月經(jīng)失調(diào)和不孕不育。
下丘腦閉經(jīng)對其它功能的影響
下丘腦功能性閉經(jīng)還會引起其它內(nèi)分泌軸的紊亂。
(1)抑制下丘腦—垂體—甲狀腺軸
垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)水平可以正常,也可以輕度下降,甲狀腺分泌的激素(T3、T4)水平降低,這是機(jī)體為減少能量消耗而產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng),稱為“低T3綜合征”,這個必須要和真正的甲狀腺機(jī)能減退癥區(qū)分開來,因?yàn)榧诇p需要甲狀腺素替代治療,而“低T3綜合征”如果用甲狀腺素替代治療,不僅于事無補(bǔ)反而加重病情,所以不能隨意補(bǔ)充甲狀腺素。
(2)下丘腦-垂體-腎上腺軸則處于過度激活狀態(tài)
與下丘腦-垂體-性腺軸和甲狀腺軸處于抑制狀態(tài)相反,皮質(zhì)醇分泌增加,升高的皮質(zhì)醇進(jìn)一步抑制性腺軸。
(3)神經(jīng)性厭食癥患者
除了過度消瘦和內(nèi)分泌功能失調(diào)以外,患者往往還存在精神和心理障礙,嚴(yán)重者甚至威脅生命。
什么范圍的體重是合適的?
“減肥”的出發(fā)點(diǎn)不能僅局限于流行的“美”,更重要的是為了健康,因此要科學(xué)的減肥。什么樣的體重范圍是合適的?我們通常采用體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2來判斷是瘦還是胖, 體重指數(shù)正常范圍為18.5-23.9kg/m2,體重保持在一個理想的范圍內(nèi)有益于身體健康,體重過低(消瘦,BMI<18.5)或過高(超重或肥胖,BMI>24)對健康均不利。有些女性體重在正常范圍甚至已經(jīng)偏低了,還要去減肥,這就不是美了,而是一種病態(tài)了。
功能性下丘腦閉經(jīng)如何治療?
診斷明確后最有效的治療是適當(dāng)增加體重、減少運(yùn)動量、解除應(yīng)激狀態(tài)。如果仍不能恢復(fù)月經(jīng),可考慮進(jìn)行激素替代和人工周期治療,比如可選用克齡蒙,一個周期服21片,有月經(jīng)者,從月經(jīng)結(jié)束那一天開始;無月經(jīng)者,可從任何一天開始,前11天服白片(每片含戊酸雌二醇2mg),后10天服紅片(每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸環(huán)丙孕酮1mg),如果有效,停藥后月經(jīng)會來潮,待月經(jīng)結(jié)束后開始下一個服藥周期。
愛美之心,人皆有之,身材曼妙固然令人向往,但減肥過度,體型消瘦就有違自然了。身體就像土地,土地需要養(yǎng)料才能長莊稼。合理呵護(hù)自己的身體,一定能夠健康和健美兼得。