當(dāng)下減肥是一股熱潮，更多的姑娘非常向往身材曼妙的自己。小袁姑娘，年方18，剛剛?cè)缭改玫酱髮W(xué)錄取通知書。小袁高中三年學(xué)習(xí)成績斐然，在這段除了成績其它一概退后的日子里，很少來臨的“大姨媽”被擱在一旁。等高考一結(jié)束，憂心忡忡的媽媽就帶她到醫(yī)院檢查。這女孩子的“月經(jīng)”可是頂頂重要的大事情！
小袁身高168cm,體重卻只有40公斤，站在那里，看上去就弱不禁風(fēng)，惹人憐愛。醫(yī)生通過交談得知初中階段，小袁月經(jīng)還很規(guī)律，那時候進(jìn)入青春期，小袁的體重在55公斤左右。這個體重雖然正常，但在小袁心目中，這可是個無法忍受的“重量”！每次看到綜藝節(jié)目中和網(wǎng)站中的網(wǎng)紅“小姐姐”，一個個巴掌臉、大長腿、盈盈細(xì)腰、平平小腹，小袁就心生自卑。進(jìn)入高中，小袁開始住校，在給學(xué)習(xí)定下目標(biāo)的同時，她也給自己的“體重”制定了控制目標(biāo)并且立即付諸行動。嚴(yán)格控制飲食，時不時會省略一兩頓飯，課余時間都用來鍛煉，加上學(xué)習(xí)忙碌緊張，很快體重就從原來55公斤下降到40公斤，超額完成目標(biāo)。“理想”體重的獲得給小袁帶來了外形的“自信”，沒想到月經(jīng)卻出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)，“大姨媽”幾乎不來光顧了！若為“外形”顧，其余皆可拋！最焦急的是小袁媽媽，雖然女兒考上了大學(xué)，可身體如果有問題，那才是后悔莫及！
小袁的月經(jīng)到哪去了呢？體檢及化驗(yàn)結(jié)果顯示:乳房發(fā)育不良，子宮偏小，卵巢分泌的雌孕激素水平很低，垂體分泌的黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)降低。醫(yī)生了解了小袁的各種情況，結(jié)合這些結(jié)果，告訴小袁，這些結(jié)果提示垂體和下丘腦功能紊亂引起卵巢功能低下，導(dǎo)致閉經(jīng)，也這是下丘腦性閉經(jīng)。
下丘腦閉經(jīng)的分類
下丘腦性閉經(jīng)按照病因可以分為器質(zhì)性病變引起和功能性下丘腦性閉經(jīng)。器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥、手術(shù)、放療、缺血壞死等可以引起下丘腦功能下降，導(dǎo)致閉經(jīng)。功能性下丘腦性閉經(jīng)指的是由于下丘腦—垂體—卵巢軸受抑制而導(dǎo)致月經(jīng)缺乏的一種狀態(tài)，但沒有解剖異常和器質(zhì)性疾病。功能性下丘腦性閉經(jīng)是一個排他性診斷，必須要在充分排除妊娠、甲減、高泌乳素血癥、雄激素過多、卵巢功能衰竭等多種閉經(jīng)原因之后，才考慮該診斷。小袁姑娘沒有器質(zhì)性疾病的病史，相關(guān)激素水平和頭顱核磁共振檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異常，所以不考慮器質(zhì)性疾病。
功能性下丘腦性閉經(jīng)的原因
那么功能性下丘腦性閉經(jīng)的原因是什么呢？功能性下丘腦閉經(jīng)最常見的原因是應(yīng)激、體重減輕和過度鍛煉，這些因素會導(dǎo)致下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的脈沖式分泌受到抑制，從而引起低促性腺激素性性腺功能減退癥，子宮內(nèi)膜缺乏周期性的變化，導(dǎo)致閉經(jīng)。
“減肥”時比較常用的辦法是限制熱卡攝入和增加運(yùn)動。熱卡攝入不足(如節(jié)食)和能量消耗過多(如女運(yùn)動員)會導(dǎo)致能量缺乏。能量不足時，胃底會代償性分泌一種激素-饑餓素(ghrelin)，這種激素除了促進(jìn)食欲外，還會抑制下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的分泌。此外，脂肪組織不僅是個能量儲存庫，同時也是個重要的內(nèi)分泌器官，極度消瘦者脂肪組織分泌的瘦素(leptin)減少，瘦素減少會導(dǎo)致下丘腦功能紊亂。研究顯示給予瘦素可以誘導(dǎo)GnRH脈沖發(fā)生和月經(jīng)來潮。人體有一部分非常重要的激素，例如性激素(雌激素、孕激素和雄激素)、腎上腺皮質(zhì)激素、維生素D均以膽固醇為原料加工而成，適當(dāng)攝入脂肪非常必要。過度節(jié)食會導(dǎo)致營養(yǎng)不良,進(jìn)而造成體內(nèi)激素分泌功能紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)，甚至不孕不育。
在女性運(yùn)動員，尤其是從事劇烈運(yùn)動的女運(yùn)動員中流行一種“綜合征”，表現(xiàn)為典型的女運(yùn)動員“三聯(lián)征”：能量缺乏、月經(jīng)失調(diào)、骨質(zhì)疏松。由于雌激素不足，運(yùn)動對骨密度的正向作用被雌激素缺乏引起的負(fù)向作用抵消。
功能性下丘腦閉經(jīng)的另一原因是應(yīng)激。身體、營養(yǎng)或情緒方面如果遭遇巨大打擊如生了一場大病、遭遇情感危機(jī)等均有可能引發(fā)下丘腦功能紊亂導(dǎo)致功能性下丘腦性閉經(jīng)。
總的來說，人體的胃腸道、脂肪組織、性腺和下丘腦均有內(nèi)分泌功能且相互對話，如果機(jī)體能量不足或長期處于應(yīng)激狀態(tài)，彼此之間就會失去協(xié)調(diào)，此時優(yōu)先保證生存，其次才是繁衍和生殖，因此過度減肥的代價是月經(jīng)失調(diào)和不孕不育。
下丘腦閉經(jīng)對其它功能的影響
下丘腦功能性閉經(jīng)還會引起其它內(nèi)分泌軸的紊亂。
（1）抑制下丘腦—垂體—甲狀腺軸
垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)水平可以正常，也可以輕度下降，甲狀腺分泌的激素(T3、T4)水平降低，這是機(jī)體為減少能量消耗而產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)，稱為“低T3綜合征”，這個必須要和真正的甲狀腺機(jī)能減退癥區(qū)分開來，因?yàn)榧诇p需要甲狀腺素替代治療，而“低T3綜合征”如果用甲狀腺素替代治療，不僅于事無補(bǔ)反而加重病情，所以不能隨意補(bǔ)充甲狀腺素。
（2）下丘腦－垂體－腎上腺軸則處于過度激活狀態(tài)
與下丘腦-垂體-性腺軸和甲狀腺軸處于抑制狀態(tài)相反，皮質(zhì)醇分泌增加，升高的皮質(zhì)醇進(jìn)一步抑制性腺軸。
（3）神經(jīng)性厭食癥患者
除了過度消瘦和內(nèi)分泌功能失調(diào)以外，患者往往還存在精神和心理障礙，嚴(yán)重者甚至威脅生命。
什么范圍的體重是合適的？
“減肥”的出發(fā)點(diǎn)不能僅局限于流行的“美”，更重要的是為了健康，因此要科學(xué)的減肥。什么樣的體重范圍是合適的？我們通常采用體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2來判斷是瘦還是胖， 體重指數(shù)正常范圍為18.5-23.9kg/m2,體重保持在一個理想的范圍內(nèi)有益于身體健康，體重過低(消瘦，BMI<18.5)或過高(超重或肥胖,BMI>24)對健康均不利。有些女性體重在正常范圍甚至已經(jīng)偏低了，還要去減肥，這就不是美了，而是一種病態(tài)了。
功能性下丘腦閉經(jīng)如何治療？
診斷明確后最有效的治療是適當(dāng)增加體重、減少運(yùn)動量、解除應(yīng)激狀態(tài)。如果仍不能恢復(fù)月經(jīng)，可考慮進(jìn)行激素替代和人工周期治療，比如可選用克齡蒙，一個周期服21片，有月經(jīng)者，從月經(jīng)結(jié)束那一天開始；無月經(jīng)者，可從任何一天開始，前11天服白片(每片含戊酸雌二醇2mg)，后10天服紅片(每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸環(huán)丙孕酮1mg),如果有效，停藥后月經(jīng)會來潮，待月經(jīng)結(jié)束后開始下一個服藥周期。
愛美之心，人皆有之，身材曼妙固然令人向往，但減肥過度，體型消瘦就有違自然了。身體就像土地，土地需要養(yǎng)料才能長莊稼。合理呵護(hù)自己的身體，一定能夠健康和健美兼得。
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