貴州中醫(yī)肝病醫(yī)院專家詳解轉(zhuǎn)氨酶！

 文章指導(dǎo):貴州中醫(yī)肝病醫(yī)院

肝臟就好比人體內(nèi)的”巨大化工廠“,主宰著人體解毒代謝等生理功能,轉(zhuǎn)氨酶是肝臟”化工廠“正常工作所必不可少的”催化劑“。

轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細胞內(nèi),如果肝細胞受到損傷,轉(zhuǎn)氨酶便會隨之升高,但是轉(zhuǎn)氨酶升高未必就是疾病的征兆。

轉(zhuǎn)氨酶是什么?

轉(zhuǎn)氨酶是肝功檢查當(dāng)中的其中一個酶,準確地說肝功能十三項里面是共有四個酶:

1、簡稱為丙氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶

2、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

過去用英文字母來表示GPT、GOT;現(xiàn)在稱ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)和 ?AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)在5—40之間是正常的,醫(yī)院的肝功能化驗單上都注明了這兩種轉(zhuǎn)氨酶,它是肝細胞內(nèi)的酶,如果兩種都增高,說明肝細胞發(fā)生炎癥、壞死損害等比較嚴重,轉(zhuǎn)氨酶便會釋放到血液里,使血清轉(zhuǎn)氨酶升高,大多數(shù)是由病毒性肝炎或其他肝病所致;

3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)是膽管系酶(原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌膽道感染肝硬化、心肌梗塞都異常偏高,藥物性肝炎、酒精肝、中毒也增高)

4、堿性磷酸酶 AKP(ALP)(阻塞性黃疸、急、慢性黃疸型肝炎、肝癌都異常偏高)。

“轉(zhuǎn)氨酶”水平的高低幾乎不能反應(yīng)肝臟的功能,轉(zhuǎn)氨酶只是肝細胞里面的一種成分,相比較而言這種成分在肝細胞中的含量比較高,肝細胞一旦遭到打擊和破壞,轉(zhuǎn)氨酶就被釋放到了血液。而在這個時候,如果損害的肝臟細胞不多,肝臟完全能夠正常工作。又可以再次用“加工廠”來說明這個問題,維持正常人的生存,或正常的生命活動,大約只要有1/4的肝臟“開工”即可,就象有些工廠,生產(chǎn)能力大于市場需求,部分工人或部分機器停工不會影響生產(chǎn)線的正常運轉(zhuǎn)。

但是,如何正確認識轉(zhuǎn)氨酶的確是有點學(xué)問的。我們說轉(zhuǎn)氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好壞,更確切地說轉(zhuǎn)氨酶水平與肝功能狀態(tài)不成平行關(guān)系。

轉(zhuǎn)氨酶高是怎么回事?

轉(zhuǎn)氨酶增高的朋友千萬不能輕視,要盡快地做乙肝兩對半的檢查;如果有乙肝大小三陽,要立即找專業(yè)性的醫(yī)生就診,不能拖延;因為轉(zhuǎn)氨酶增高原因大多數(shù)是肝臟的肝細胞是已經(jīng)壞死至損害,很可能是由于乙肝病毒數(shù)大大增多了,患者需提高警惕。

轉(zhuǎn)氨酶升高具體有以下幾個原因:

1、劇烈運動之后谷丙谷草也會有所升高,是不特異的所在。

2、在脂肪肝、心功能不全、骨骼肌損傷、肌炎及藥物性肝損時也可引起ALT、AST的升高。

3、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶高達千位以上,要考慮是戊肝,建議病人一定要找到專業(yè)醫(yī)院進一步確診,診斷明確后對癥治療千萬不能麻痹大意。

4、因為谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶,是兩個很敏感但不是很特異的指標,在肝功能受損時,酶釋放入血導(dǎo)致酶升高,是肝細胞損傷的靈敏指標,并可根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶的具體數(shù)值判斷預(yù)后,作為肝炎病情的觀測指標及預(yù)后判斷。

以上就是導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的4大誘因,可見轉(zhuǎn)氨酶升高未必就是肝炎,轉(zhuǎn)氨酶升高也可能是正常的現(xiàn)象,比如以上所述的劇烈運動之后,轉(zhuǎn)氨酶升高時要確定肝炎發(fā)生還必須具備以下3個條件。

1、有肝炎的癥狀、體征(如發(fā)熱、厭油、惡心、嘔吐、乏力、食欲差、肝臟腫痛等)和臨床診斷(如急性黃疸型、慢性遷延型等);

2、血清轉(zhuǎn)氨酶增高;病原學(xué)診斷(有抗甲肝抗體是甲型,乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體陽性是乙型)。

3、個別人單純轉(zhuǎn)氨酶偏高,不排除在檢測前因飲酒過量、劇烈運動、上夜班、感冒或口服某些藥物等因素干擾。

轉(zhuǎn)氨酶與肝功能的聯(lián)系表現(xiàn)在5方面

在臨床上大多數(shù)同行都把轉(zhuǎn)氨酶和肝功能相提并論,提起肝功能馬上就想到轉(zhuǎn)氨酶的高低,其實這種想法是有一定的錯誤,轉(zhuǎn)氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項指標,轉(zhuǎn)氨酶的正常與否,并不能代表肝功能的好壞,轉(zhuǎn)氨酶的高低也不是與肝臟功能狀態(tài)呈比例的。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能的關(guān)系具體表現(xiàn)在以下幾個方面:

①轉(zhuǎn)氨酶水平正常,肝臟損害持續(xù)存在。見于某些肝炎病人,比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者,這些人乙型肝炎病毒指標一直陽性,但轉(zhuǎn)氨酶從來沒有升高過,可是如果對這樣的病人做檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥反應(yīng)很嚴重,有的已經(jīng)發(fā)生了纖維化甚至肝硬化和肝癌了;還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。

②轉(zhuǎn)氨酶水平增高是一時性的肝損害,后果也不很嚴重,比如服用某種對肝臟毒性較強的藥物。轉(zhuǎn)氨酶升高到1000多單位,另外,大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期轉(zhuǎn)氨酶水平都高,經(jīng)過短期休息和治療后很快恢復(fù)正常;大量喝酒也會有類似增高。

③黃疸很深,轉(zhuǎn)氨酶不高,甚至正常。有三種情況:一是膽道阻塞,膽汁排泄不暢,做肝功能試驗檢查時發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高,而轉(zhuǎn)氨酶不高或有升高,可見于膽管結(jié)石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者;二是重型肝炎。這是一種很嚴重的肝病了了,病死率會很高很高的?；疾r轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高,膽紅素在較高的水平上,但隨著病情的進展惡化,膽紅素越來越高,轉(zhuǎn)氨酶高或正常下降,醫(yī)學(xué)上稱之為“膽酶分離”,這是病情嚴重的信號,藥物治療無濟于事,我們友愛醫(yī)院肝病治療中心在這幾年里用最新國際標準療法治好了很多病人,其中有一家三兄弟均為嚴重肝病,經(jīng)過治療后恢復(fù)得很好。三是淤膽型肝炎?？捎啥喾N原因引起,以肝內(nèi)小膽管損害為主,導(dǎo)致膽汁分泌異常,比如各種少數(shù)急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。

④某些肝硬化和肝癌病人,盡管得了晚期肝病,肝功能很糟糕,但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。不少人因為有了大量腹水、消化道出血,或者體檢時發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。需要提醒的是,這些所謂“少數(shù)”病人在我們醫(yī)生的病例記載里卻不少,在人們的生活水平普遍提高的今天,每年1～2次健康體檢是不可缺少的,能發(fā)現(xiàn)不少發(fā)病很隱匿、進展很緩慢的疾病,隱源性肝硬化是其中一種。

⑤轉(zhuǎn)氨酶長期異常,但水平不高。這多見于慢性肝炎病人,包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒后的酒精性肝炎等。像這種轉(zhuǎn)氨酶水平不是很高,大多在70～130單位之間,或者小于80單位的慢性肝炎病人最需要重視,因為這類病人的人數(shù)最眾,病情持續(xù)發(fā)展,不重視治療或預(yù)后也最差,最終發(fā)展成為肝硬化或肝癌。所以如果轉(zhuǎn)氨酶增高或異?；虿环€(wěn)定的患者要引起高度的警惕性,盡早地找到有經(jīng)驗的專業(yè)?？漆t(yī)生診治,生命只有一次,當(dāng)?shù)搅穗S時都可能離世才珍惜生命時才覺得珍貴也就晚了,應(yīng)及時檢查就醫(yī)才是最明智的選擇。

貴州中醫(yī)肝病醫(yī)院提示:因此轉(zhuǎn)氨酶升高時并不一定意味著肝炎發(fā)生,轉(zhuǎn)氨酶升高時確診肝炎還應(yīng)當(dāng)具備以上所提的3個條件。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,一定要及時到醫(yī)院檢查,防止肝病發(fā)生。