紫杉醇是從紫杉樹中提取的雙萜烯植物制品，屬新型廣譜高活性抗癌藥，其獨特的作用機制是促進微管聚合并穩(wěn)定微管結構，從而誘導腫瘤細胞凋亡。主要毒性為中性白細胞減少和外周神經(jīng)病變，其他毒性有過敏反應、低血壓、心律紊亂、肌肉關節(jié)痛等［1］。對我科30例卵巢癌術后應用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療的患者進行了臨床觀察護理，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2005年5月～2007年5月在我科住院的卵巢癌患者30例，年齡22～50歲，平均36歲。其中ⅰ期10例，ⅱ期12例，ⅲ期5例，ⅳ期3例。
1.2 化療方法 為防止患者發(fā)生過敏反應，在紫杉醇治療前12 h口服地塞米松10 mg，治療前6 h再口服地塞米松10 mg，治療前30～60 min給予非那根25 mg肌內(nèi)注射，靜脈推注西咪替丁300 mg或雷尼替丁50 mg。臨用前將紫杉醇175 mg/m2稀釋于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500 ml中，用非聚氯乙烯材料的輸液管，并通過所連接的過濾器過濾后，在3～5 h內(nèi)恒速靜脈滴注，1次/3～4周。為了減少神經(jīng)毒性，可同時服用酰胺及維生素b1等。
2 護理
2.1 化療前護理
2.1.1 心理護理 患者對初次化療均存有恐懼心理，擔心不能耐受。需耐心向患者及家屬講解藥物的作用、效果及用藥過程中可能出現(xiàn)的毒性反應和注意事項，使患者以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合治療和護理。增強戰(zhàn)勝疾病的信心，確?；煼桨疙樌麑嵤?/p>
2.1.2 一般護理 化療前詢問有無藥物過敏史及心臟病史；查肝、腎功能，作心電圖，拍胸片；嚴格按醫(yī)囑給藥，口服地塞米松，肌注非那根，將恩丹西酮8 mg加入100 ml生理鹽水中靜滴，以減輕胃腸道癥狀并防治嚴重的過敏反應。
2.2 靜脈血管的保護 選擇粗、直、有彈性的血管穿刺。先靜滴生理鹽水5 min，確定局部無滲漏后，將紫杉醇加入5%葡萄糖500 ml中，用非聚氯乙烯材料的輸液管連接穿刺針靜滴。開始時滴速宜慢，15滴/min，觀察20 min無過敏反應后將滴速調(diào)為25滴/min，化療期間嚴密觀察局部血管情況，防止藥液外滲致皮膚壞死。本組有1例發(fā)生藥液外滲，經(jīng)用50%硫酸鎂冷濕敷，局部行封閉治療，3 d后局部癥狀消失。
2.3 毒副反應的觀察和護理
2.3.1 過敏反應 主要表現(xiàn)為蕁麻疹和面部潮紅，重者可出現(xiàn)血壓下降和呼吸困難，因可致心臟毒性，故化療開始后即予心電、血壓、血氧及心率持續(xù)監(jiān)護，每15～30 min觀察并記錄1次，注意患者全身皮膚有無蕁麻疹及紅斑，如出現(xiàn)面部潮紅和輕微皮疹可繼續(xù)用藥，不必停止化療，給予對癥處理措施。
2.3.2 骨髓抑制的護理 抗腫瘤藥物對骨髓均有抑制作用，表現(xiàn)為白細胞和中性粒細胞減少，因此影響機體免疫機能，易發(fā)生繼發(fā)感染。對反應重者，需采取保護性隔離，加強預防感染的措施?；颊咦∪雴伍g，減少探視及人員流動，嚴格執(zhí)行無菌操作，病室紫外線消毒2次/d，用0.02%呋喃西林液漱口，5～6次/d，防止口腔炎、牙齦炎。觀察皮膚粘膜有無出血傾向，給予少量多次輸入新鮮全血和白細胞，皮下注射促粒素等，以加速白細胞恢復正常。對體溫>39℃者給予物理降溫。本組患者經(jīng)精心治療和護理，安全度過了化療危險期，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
2.3.3 胃腸道反應的觀察 紫杉醇對增殖旺盛的上皮組織均有抑制作用，因此用藥后胃腸道反應較重。本組25例發(fā)生不同程度的惡心嘔吐，食欲不振，持續(xù)1周。經(jīng)給予恩丹西酮8 mg靜推，胃復安10 mg肌內(nèi)注射后癥狀均減輕。在對癥處理的同時給予心理護理，與患者多溝通，多予關心，采取分散注意力的方法減輕患者心理壓力和焦慮情緒，飲食以清淡、易消化的流食、半流食為主。
2.3.4 肌肉、關節(jié)痛的護理 在應用紫杉醇后，出現(xiàn)肌肉關節(jié)痛、肢體輕度麻木、疲乏，偶見肌無力者，應耐心向患者解釋此類癥狀是藥物反應，化療結束1周即可恢復正常。對肌肉痛、關節(jié)痛患者采取局部按摩，并給予安痛定10 mg肌內(nèi)注射。因化療前使用大量抗過敏藥物，患者極易出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡和疲乏癥狀，為減少神經(jīng)毒性反應，囑患者口服酰胺、維生素b1或復合維生素b等藥物，以促進盡快恢復。
2.3.5 脫發(fā)的護理 脫發(fā)也是藥物引起的一種現(xiàn)象，應向患者解釋清楚，給予開導和安慰，化療停止后可逐漸恢復正常，消除顧慮，樹立信心和勇氣等。
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