置泵方法:采用美國生產(chǎn)的皮下置入式化療泵系統(tǒng),該系統(tǒng)分為泵體和導(dǎo)管兩部分,泵體埋在下腹部皮下,用于術(shù)后穿刺注藥;導(dǎo)管一端和皮下泵體相連,另一端根據(jù)病情置入肝動脈或同時置入門靜脈。
經(jīng)泵化療方法:98例均在術(shù)中經(jīng)化療泵行化療1次,化療藥物為絲裂霉素 10 mg,5-氟尿嘧啶 1.2 g,總量的2/3經(jīng)動脈泵推注,另1/3經(jīng)門靜脈給予;如單純肝動脈置泵者,將藥物總量1次注射完畢。術(shù)后2周,病人開始化療,具體療法同術(shù)中化療。術(shù)后半年內(nèi)每月化療1次,半年后每2月化療1次。
化療泵的護理:
①化療泵治療原理是局部動、靜脈給藥,藥物直接經(jīng)腫瘤供血血管到達腫瘤區(qū),療效較可靠,可反復(fù)多次給藥。由于長期置管,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,以免發(fā)生感染,影響治療。本組1例術(shù)后4個月在皮下埋藏導(dǎo)管處發(fā)生感染,將泵取出后感染得到控制。
?、诜乐箍諝馑ㄈ4┐提樑c注射器銜接要牢固,穿刺前要排空注射器內(nèi)空氣,以防止空氣進入血管引起空氣栓塞。
③經(jīng)泵注藥時,選用6號或7號注射針頭,垂直穿刺進針,待有落空感時,抽吸見回血,表示針頭已進入藥室,應(yīng)避免搖動或旋轉(zhuǎn),以免刺破化療泵致使藥物外漏。本組1例因注藥操作不當(dāng),藥物外滲至皮下,產(chǎn)生局部紅腫疼痛,經(jīng)局部75%酒精濕敷后緩解。
④經(jīng)動脈泵推注藥物前,應(yīng)先推注0.5%~1%普魯卡因5 ml,以防止動脈血管痙攣,影響注藥效果。
⑤每次注藥完畢拔針前,應(yīng)以肝素稀釋液3~5 ml(50 u/ml)沖洗導(dǎo)管,防止凝血堵塞導(dǎo)管。
化療藥物毒性反應(yīng)的觀察:局部灌注化療較全身化療副作用小,但仍有部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退及白細胞下降。因此,化療期間應(yīng)定時復(fù)查血象、肝腎功能,對于頻繁惡心、嘔吐者,可行對癥處理。本組6例出現(xiàn)上述癥狀,經(jīng)肌注滅吐靈10 mg后緩解。
采用化療泵注射進行化療,比應(yīng)用靜脈穿刺化療方便,且局部用藥可減少藥物用量,從而減輕病人的化療反應(yīng),使病人易于耐受,但必須嚴(yán)格無菌操作,掌握注射技巧,以免操作不當(dāng)引起感染等而影響治療。
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