重癥監(jiān)護(hù)病房MRSA感染流行的護(hù)理

　　mrsa即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是引起全球性醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌之一，目前醫(yī)院正面臨著mrsa的感染日益嚴(yán)重和多重耐藥的挑戰(zhàn)。一方面mrsa感染給原發(fā)病的護(hù)理增加了難度；另一方面，mrsa感染也給病人增加了痛苦，同時(shí)延長(zhǎng)了病人住院時(shí)間，也帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一旦mrsa流行傳播，無(wú)論是重癥監(jiān)護(hù)病房，還是醫(yī)院普通病房均將面臨難以預(yù)料的困境。

　　護(hù)　理

　　1　實(shí)行有效的消毒隔離措施，控制傳播途徑

　　mrsa廣泛存在于醫(yī)院內(nèi)，不僅病人及醫(yī)務(wù)人員是mrsa的重要宿主，而且病區(qū)的各類物品均成為mrsa定植部位。我們首先對(duì)nicu病房進(jìn)行了封閉消毒，對(duì)mrsa感染或定植攜帶者分別進(jìn)行了單人房間隔離或床邊隔離，同時(shí)注明感染標(biāo)記。醫(yī)護(hù)人員接觸病人及各項(xiàng)操作前后，均用流動(dòng)水洗手，操作時(shí)戴一次性手套，操作后用0.25‰洗消凈泡手1min。為每一位病人配備一套專用查體用具（扣診錘、聽(tīng)診器 、手電筒、血壓計(jì)袖帶），每天用1‰洗消凈擦拭1次，出院后進(jìn)行終末消毒。病人用物、醫(yī)療器材污染或可疑被污染時(shí)均要進(jìn)行清潔、消毒、再滅菌后方可使用。桌面、窗臺(tái)、床架每天由衛(wèi)生員用1‰洗消凈溶液擦拭，保證一桌一抹，用后徹底消毒。實(shí)行病房、治療室、處置室、洗手間、走廊和值班室拖把分開(kāi)使用。每天通風(fēng)換氣3次，每次不少于30min。護(hù)士長(zhǎng)每周公布1次消毒隔離措施落實(shí)檢查情況。

　　2　加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)檢查

　　凡可疑或明確有感染者，需隔日連續(xù)3次做檢驗(yàn)，結(jié)果回報(bào)后立即分析感染或定植細(xì)菌，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果決定用藥。做到早診斷、早隔離、早治療。每月由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)療器材及醫(yī)護(hù)人員的手、鼻前庭進(jìn)行細(xì)菌學(xué)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，以及早發(fā)現(xiàn)病原菌，及時(shí)采取預(yù)防控制措施。

　　3　提高機(jī)體抵抗力，合理使用抗生素

　　nicu收治大多是危重病人。由于重癥腦功能損傷，造成病人內(nèi)環(huán)境失衡，易出現(xiàn)腸道細(xì)菌返流，而使腸粘膜脫落，破壞免疫系統(tǒng)；病人所患疾病，導(dǎo)致消耗增多，而大多數(shù)病人不能經(jīng)口進(jìn)食，引起營(yíng)養(yǎng)攝入不足，使病人機(jī)體抵抗力下降。因此對(duì)不能經(jīng)口攝食的病人采取中心靜脈營(yíng)養(yǎng)、管飼營(yíng)養(yǎng)或其他途徑來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)的供給，提高其機(jī)體抵抗力。另外，病人應(yīng)用免疫抑制劑、抗生素等都可降低病人自身的免疫功能，增加了mrsa感染的機(jī)會(huì)。因而，安全有效的應(yīng)用抗生素十分重要。因mrsa抗菌作用不依賴于藥物濃度，而是依賴于作用時(shí)間。故護(hù)士在用藥過(guò)程中要自覺(jué)按規(guī)定時(shí)間給藥，同時(shí)認(rèn)真觀察療效及不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素的使用效果，縮短用藥時(shí)間。

　　4　加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，提高整體預(yù)防認(rèn)識(shí)

　　近年來(lái)，隨著對(duì)醫(yī)院感染研究的重視，醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)的認(rèn)識(shí)不斷提高，不同程度地掌握了控制醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技術(shù)，促進(jìn)了對(duì)醫(yī)院感染的控制。但對(duì)mrsa感染的危害缺乏足夠的重視，為了控制、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)感染，我們?cè)趶?qiáng)調(diào)護(hù)士無(wú)菌技術(shù)，規(guī)范操作規(guī)程的同時(shí)，請(qǐng)來(lái)院內(nèi)感染專職人員開(kāi)設(shè)了關(guān)于mrsa感染方面的知識(shí)講座，從理論的高度認(rèn)識(shí)mrsa的危害，制定了統(tǒng)一的規(guī)章制度，要求醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理員統(tǒng)一執(zhí)行，相互監(jiān)督，并自覺(jué)貫徹于醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程。

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