大便失禁是危重病人常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一,它容易導(dǎo)致病人肛門(mén)周?chē)つw炎癥反應(yīng),極大地增加護(hù)理工作量及難度。我科自18年7月開(kāi)始采用一次性氣囊導(dǎo)管(以下稱(chēng)導(dǎo)管)用于偽膜性腸炎、應(yīng)激性消化道出血所致的大便失禁,取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
本組研究的病人為17年~19年住入icu病房的患者。共28例,男15例,女13例。最小年齡為26歲,最大年齡為89歲,平均年齡為66歲。清醒病人4例,昏迷病人24例。留管時(shí)間最長(zhǎng)為768 h,最短33h。引起大便失禁的主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期大劑量使用抗生素所致的偽膜性腸炎和大劑量激素治療引起的應(yīng)激性消化道出血。偽膜性腸炎14例,消化道出血14例。分組:將18年7月~19年9月列為實(shí)驗(yàn)組,共12例,男女各6例,17年10月~18年6月列為對(duì)照組,共16例,男性9例,女性7例。
2 方法
2.1 用物準(zhǔn)備
一次性氣囊導(dǎo)管1根,規(guī)格為:管腔直徑8mm;距導(dǎo)管前端3cm處有一低壓大氣囊,充氣后直徑3.5cm的透明硅膠管。一次性10ml注射器1付,治療巾1塊,手套1付,棉簽1把,膠布1條,石蠟油、保鮮袋、衛(wèi)生紙少許。
2.2 插管方法
病人取平臥或側(cè)臥位。帶手套用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端10~12cm,自肛門(mén)插入15~20cm,予氣囊注氣10~15ml,導(dǎo)管末端接保鮮袋,用膠布固定。
2.3 護(hù)理方法
(1)實(shí)驗(yàn)組病人每日用溫水擦洗肛周2次。留置管氣囊每4~6h放氣1次,每次10~15min,選擇在管內(nèi)無(wú)大便外流時(shí)放氣。每天根據(jù)大便量更換保鮮袋,但每日至少更換1次。(2)對(duì)照組病人一旦出現(xiàn)大便溢出,及時(shí)用溫水擦洗干凈,并涂以鋅氧膏保護(hù)皮膚。
2.4 觀察指標(biāo)
根據(jù)肛門(mén)周?chē)つw反應(yīng)情況,分為ⅲ度。ⅰ度為肛門(mén)周?chē)つw潮濕、騷癢、發(fā)紅;ⅱ度為肛周皮膚破潰;ⅲ度為肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部等。
3 結(jié)果
4 討論
4.1 直腸橫襞有支持糞便,防止堆擠在直腸的作用,并使糞便呈螺旋形活動(dòng),保持直腸壓力均衡。直腸下段腸壁內(nèi)有便意感受器,當(dāng)直腸內(nèi)脹滿(mǎn)或盆隔沉重時(shí),則引起沖動(dòng)而產(chǎn)生便意感覺(jué)[1]。結(jié)腸自上而下逐漸變細(xì),至乙狀結(jié)腸末端最細(xì),約2.5cm[1]。一般插管深度為15~20cm,這時(shí)氣囊正好位于乙狀結(jié)腸與直腸交界處,此處的腸腔直徑最小,大便又未成形呈糊狀,氣囊能有效地阻止大便流入直腸,使大便經(jīng)導(dǎo)管流出體外。又由于該處無(wú)便意感受器,氣囊充氣時(shí)不易產(chǎn)生便意。如插管過(guò)淺,氣囊位于直腸下段或肛管處,一是此處的便意感受器多,容易引起便意而導(dǎo)致用力排便,致使導(dǎo)管脫出或病人難以忍受,使留管失敗,二是此時(shí)大便經(jīng)螺旋轉(zhuǎn)動(dòng)及水分完全吸收,易成形,導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞引流失敗。本組病人使用的導(dǎo)管為一次性硅膠帶氣囊導(dǎo)管,由于導(dǎo)管材料組織相容性好,使留管時(shí)間可相對(duì)延長(zhǎng),本組有2例患者留管時(shí)間在30d以上;管腔直徑大,有側(cè)孔,利于稀便的流出,不易造成管腔阻塞;導(dǎo)管前有一大容量低壓氣囊,它能有效地阻止大便溢出,并對(duì)腸壁的局部壓力小,不易導(dǎo)致腸壁缺血壞死;透明性好有利于觀察大便的顏色和量,以及大便流動(dòng)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)阻塞。
4.2 導(dǎo)管引流大便可減少肛周皮膚的感染壞死。由于溢出的大便為弱酸或弱堿性物質(zhì)和含有較多病菌,極易刺激肛門(mén)周?chē)钠つw引起發(fā)紅、水腫、水泡或膿腫等炎癥改變,如果持續(xù)稀便溢出,擦洗不當(dāng)或經(jīng)常擦洗,很容易導(dǎo)致皮膚破潰引起感染。本組有1例患者,由于大便失禁呈不間斷性溢出,需反復(fù)擦洗肛周,導(dǎo)致肛周皮膚破潰感染,引起ⅲ度炎癥改變及霉菌性陰道炎。經(jīng)插管留置后,既保持了病人肛周皮膚清潔,干燥,又利于藥物治療,有效地防止肛周皮膚感染加重,從而減輕病人的痛苦,經(jīng)1個(gè)多月的有效治療,痊愈出院。
4.3 插管有利于危重病人的搶救及觀察。大便失禁多發(fā)生于危重期,一旦大便失禁,病情不允許過(guò)多地翻抬病人,短時(shí)間內(nèi),由于大便的腐蝕作用,易引起難免性接觸性皮炎或皰疹。插管后,可避免因大便溢出而反復(fù)翻動(dòng)病人擦洗更單,所致病情加重或直接危及生命,特別是消化道出血導(dǎo)致休克者,從而保證了病人的安全。
4.4 預(yù)防并發(fā)癥。因?yàn)榇蟊愠掷m(xù)性地從肛門(mén)溢出,既污染肛門(mén)周?chē)つw,同時(shí)也污染尿道口及陰道口,如果是偽膜性腸炎所致的失禁,容易引起霉菌感染,造成真菌性尿道逆行感染,或真菌性陰道炎。給治療帶來(lái)一定難度。
4.5 導(dǎo)管引流排便可減輕護(hù)理工作量。大便失禁是由于各種器質(zhì)性病變或支配肛門(mén)括約肌的控制功能發(fā)生障礙,使大便不自主地溢出肛門(mén)[2]。本組病人主要是偽膜性腸炎所致的腹瀉,或應(yīng)激性潰瘍所致的消化道出血,這時(shí)大便稀爛成水樣、泡沫樣便,量大,次數(shù)多或不間斷地從肛門(mén)溢出,布?jí)|滲漏,易弄臟被服,從而增加護(hù)理工作量及難度,使用留置導(dǎo)管排便后,護(hù)士可根據(jù)大便量及時(shí)更換便袋即可,極大地減輕了護(hù)理工作量,節(jié)省護(hù)理用物,減少經(jīng)濟(jì)開(kāi)支,減輕病房不良?xì)馕?,有益于?chuàng)造一個(gè)好的工作、住院環(huán)境。
5 使用導(dǎo)管應(yīng)注意的問(wèn)題
5.1 注意觀察導(dǎo)管氣囊有無(wú)漏氣,導(dǎo)管是否滑出等現(xiàn)象,以防止大便自管周溢出肛門(mén)。氣囊應(yīng)定時(shí)放氣,可防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫腸壁,引起腸壁缺血壞死等。
5.2 對(duì)于因糞便嵌塞性所致的大便失禁者不主張使用。
5.3 對(duì)原有正常排便而突然出現(xiàn)的消化道大出血者,應(yīng)在排除第1次血便后插管方有效,否則會(huì)因硬便及血塊阻塞導(dǎo)管,引起血便自導(dǎo)管邊緣流出導(dǎo)致引流無(wú)效。
5.4 對(duì)煩躁不安不合作者慎用,以免導(dǎo)管損傷腸壁或用力將導(dǎo)管排出,達(dá)不到預(yù)期效果。
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