一次性氣囊導(dǎo)管在大便失禁病人的臨床應(yīng)用.

    大便失禁是危重病人常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，它容易導(dǎo)致病人肛門(mén)周?chē)つw炎癥反應(yīng)，極大地增加護(hù)理工作量及難度。我科自18年7月開(kāi)始采用一次性氣囊導(dǎo)管(以下稱(chēng)導(dǎo)管)用于偽膜性腸炎、應(yīng)激性消化道出血所致的大便失禁，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

    1  臨床資料

    本組研究的病人為17年～19年住入icu病房的患者。共28例，男15例，女13例。最小年齡為26歲，最大年齡為89歲，平均年齡為66歲。清醒病人4例，昏迷病人24例。留管時(shí)間最長(zhǎng)為768 h,最短33h。引起大便失禁的主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期大劑量使用抗生素所致的偽膜性腸炎和大劑量激素治療引起的應(yīng)激性消化道出血。偽膜性腸炎14例，消化道出血14例。分組：將18年7月～19年9月列為實(shí)驗(yàn)組，共12例，男女各6例，17年10月～18年6月列為對(duì)照組，共16例，男性9例，女性7例。

    2  方法

    2.1  用物準(zhǔn)備

    一次性氣囊導(dǎo)管1根，規(guī)格為：管腔直徑8mm;距導(dǎo)管前端3cm處有一低壓大氣囊，充氣后直徑3.5cm的透明硅膠管。一次性10ml注射器1付，治療巾1塊，手套1付，棉簽1把，膠布1條，石蠟油、保鮮袋、衛(wèi)生紙少許。

    2.2  插管方法

    病人取平臥或側(cè)臥位。帶手套用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端10～12cm,自肛門(mén)插入15～20cm,予氣囊注氣10～15ml,導(dǎo)管末端接保鮮袋，用膠布固定。

    2.3  護(hù)理方法

    (1)實(shí)驗(yàn)組病人每日用溫水擦洗肛周2次。留置管氣囊每4～6h放氣1次，每次10～15min,選擇在管內(nèi)無(wú)大便外流時(shí)放氣。每天根據(jù)大便量更換保鮮袋，但每日至少更換1次。(2)對(duì)照組病人一旦出現(xiàn)大便溢出，及時(shí)用溫水擦洗干凈，并涂以鋅氧膏保護(hù)皮膚。

    2.4  觀察指標(biāo)

    根據(jù)肛門(mén)周?chē)つw反應(yīng)情況，分為ⅲ度。ⅰ度為肛門(mén)周?chē)つw潮濕、騷癢、發(fā)紅；ⅱ度為肛周皮膚破潰；ⅲ度為肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部等。

    3  結(jié)果    

    4  討論

    4.1  直腸橫襞有支持糞便，防止堆擠在直腸的作用，并使糞便呈螺旋形活動(dòng)，保持直腸壓力均衡。直腸下段腸壁內(nèi)有便意感受器，當(dāng)直腸內(nèi)脹滿(mǎn)或盆隔沉重時(shí)，則引起沖動(dòng)而產(chǎn)生便意感覺(jué)［1］。結(jié)腸自上而下逐漸變細(xì)，至乙狀結(jié)腸末端最細(xì)，約2.5cm［1］。一般插管深度為15～20cm，這時(shí)氣囊正好位于乙狀結(jié)腸與直腸交界處，此處的腸腔直徑最小，大便又未成形呈糊狀，氣囊能有效地阻止大便流入直腸，使大便經(jīng)導(dǎo)管流出體外。又由于該處無(wú)便意感受器，氣囊充氣時(shí)不易產(chǎn)生便意。如插管過(guò)淺，氣囊位于直腸下段或肛管處，一是此處的便意感受器多，容易引起便意而導(dǎo)致用力排便，致使導(dǎo)管脫出或病人難以忍受，使留管失敗，二是此時(shí)大便經(jīng)螺旋轉(zhuǎn)動(dòng)及水分完全吸收，易成形，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞引流失敗。本組病人使用的導(dǎo)管為一次性硅膠帶氣囊導(dǎo)管，由于導(dǎo)管材料組織相容性好，使留管時(shí)間可相對(duì)延長(zhǎng)，本組有2例患者留管時(shí)間在30d以上；管腔直徑大，有側(cè)孔，利于稀便的流出，不易造成管腔阻塞；導(dǎo)管前有一大容量低壓氣囊，它能有效地阻止大便溢出，并對(duì)腸壁的局部壓力小，不易導(dǎo)致腸壁缺血壞死；透明性好有利于觀察大便的顏色和量，以及大便流動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)阻塞。

    4.2  導(dǎo)管引流大便可減少肛周皮膚的感染壞死。由于溢出的大便為弱酸或弱堿性物質(zhì)和含有較多病菌，極易刺激肛門(mén)周?chē)钠つw引起發(fā)紅、水腫、水泡或膿腫等炎癥改變，如果持續(xù)稀便溢出，擦洗不當(dāng)或經(jīng)常擦洗，很容易導(dǎo)致皮膚破潰引起感染。本組有1例患者，由于大便失禁呈不間斷性溢出，需反復(fù)擦洗肛周，導(dǎo)致肛周皮膚破潰感染，引起ⅲ度炎癥改變及霉菌性陰道炎。經(jīng)插管留置后，既保持了病人肛周皮膚清潔，干燥，又利于藥物治療，有效地防止肛周皮膚感染加重，從而減輕病人的痛苦，經(jīng)1個(gè)多月的有效治療，痊愈出院。

    4.3  插管有利于危重病人的搶救及觀察。大便失禁多發(fā)生于危重期，一旦大便失禁，病情不允許過(guò)多地翻抬病人，短時(shí)間內(nèi)，由于大便的腐蝕作用，易引起難免性接觸性皮炎或皰疹。插管后，可避免因大便溢出而反復(fù)翻動(dòng)病人擦洗更單，所致病情加重或直接危及生命，特別是消化道出血導(dǎo)致休克者，從而保證了病人的安全。

    4.4  預(yù)防并發(fā)癥。因?yàn)榇蟊愠掷m(xù)性地從肛門(mén)溢出，既污染肛門(mén)周?chē)つw，同時(shí)也污染尿道口及陰道口，如果是偽膜性腸炎所致的失禁，容易引起霉菌感染，造成真菌性尿道逆行感染，或真菌性陰道炎。給治療帶來(lái)一定難度。

    4.5  導(dǎo)管引流排便可減輕護(hù)理工作量。大便失禁是由于各種器質(zhì)性病變或支配肛門(mén)括約肌的控制功能發(fā)生障礙，使大便不自主地溢出肛門(mén)［2］。本組病人主要是偽膜性腸炎所致的腹瀉，或應(yīng)激性潰瘍所致的消化道出血，這時(shí)大便稀爛成水樣、泡沫樣便，量大，次數(shù)多或不間斷地從肛門(mén)溢出，布?jí)|滲漏，易弄臟被服，從而增加護(hù)理工作量及難度，使用留置導(dǎo)管排便后，護(hù)士可根據(jù)大便量及時(shí)更換便袋即可，極大地減輕了護(hù)理工作量，節(jié)省護(hù)理用物，減少經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，減輕病房不良?xì)馕?，有益于?chuàng)造一個(gè)好的工作、住院環(huán)境。

    5  使用導(dǎo)管應(yīng)注意的問(wèn)題

    5.1  注意觀察導(dǎo)管氣囊有無(wú)漏氣，導(dǎo)管是否滑出等現(xiàn)象，以防止大便自管周溢出肛門(mén)。氣囊應(yīng)定時(shí)放氣，可防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫腸壁，引起腸壁缺血壞死等。

    5.2  對(duì)于因糞便嵌塞性所致的大便失禁者不主張使用。

    5.3  對(duì)原有正常排便而突然出現(xiàn)的消化道大出血者，應(yīng)在排除第1次血便后插管方有效，否則會(huì)因硬便及血塊阻塞導(dǎo)管，引起血便自導(dǎo)管邊緣流出導(dǎo)致引流無(wú)效。

    5.4  對(duì)煩躁不安不合作者慎用，以免導(dǎo)管損傷腸壁或用力將導(dǎo)管排出，達(dá)不到預(yù)期效果。

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