大便失禁是危重病人常見的臨床表現(xiàn)之一，它容易導(dǎo)致病人肛門周圍皮膚炎癥反應(yīng)，極大地增加護理工作量及難度。我科自18年7月開始采用一次性氣囊導(dǎo)管(以下稱導(dǎo)管)用于偽膜性腸炎、應(yīng)激性消化道出血所致的大便失禁，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
本組研究的病人為17年～19年住入icu病房的患者。共28例，男15例，女13例。最小年齡為26歲，最大年齡為89歲，平均年齡為66歲。清醒病人4例，昏迷病人24例。留管時間最長為768 h,最短33h。引起大便失禁的主要原因為長期大劑量使用抗生素所致的偽膜性腸炎和大劑量激素治療引起的應(yīng)激性消化道出血。偽膜性腸炎14例，消化道出血14例。分組：將18年7月～19年9月列為實驗組，共12例，男女各6例，17年10月～18年6月列為對照組，共16例，男性9例，女性7例。
2 方法
2.1 用物準備
一次性氣囊導(dǎo)管1根，規(guī)格為：管腔直徑8mm;距導(dǎo)管前端3cm處有一低壓大氣囊，充氣后直徑3.5cm的透明硅膠管。一次性10ml注射器1付，治療巾1塊，手套1付，棉簽1把，膠布1條，石蠟油、保鮮袋、衛(wèi)生紙少許。
2.2 插管方法
病人取平臥或側(cè)臥位。帶手套用石蠟油潤滑導(dǎo)管前端10～12cm,自肛門插入15～20cm,予氣囊注氣10～15ml,導(dǎo)管末端接保鮮袋，用膠布固定。
2.3 護理方法
(1)實驗組病人每日用溫水擦洗肛周2次。留置管氣囊每4～6h放氣1次，每次10～15min,選擇在管內(nèi)無大便外流時放氣。每天根據(jù)大便量更換保鮮袋，但每日至少更換1次。(2)對照組病人一旦出現(xiàn)大便溢出，及時用溫水擦洗干凈，并涂以鋅氧膏保護皮膚。
2.4 觀察指標
根據(jù)肛門周圍皮膚反應(yīng)情況，分為ⅲ度。ⅰ度為肛門周圍皮膚潮濕、騷癢、發(fā)紅；ⅱ度為肛周皮膚破潰；ⅲ度為肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部等。
3 結(jié)果
4 討論
4.1 直腸橫襞有支持糞便，防止堆擠在直腸的作用，并使糞便呈螺旋形活動，保持直腸壓力均衡。直腸下段腸壁內(nèi)有便意感受器，當(dāng)直腸內(nèi)脹滿或盆隔沉重時，則引起沖動而產(chǎn)生便意感覺［1］。結(jié)腸自上而下逐漸變細，至乙狀結(jié)腸末端最細，約2.5cm［1］。一般插管深度為15～20cm，這時氣囊正好位于乙狀結(jié)腸與直腸交界處，此處的腸腔直徑最小，大便又未成形呈糊狀，氣囊能有效地阻止大便流入直腸，使大便經(jīng)導(dǎo)管流出體外。又由于該處無便意感受器，氣囊充氣時不易產(chǎn)生便意。如插管過淺，氣囊位于直腸下段或肛管處，一是此處的便意感受器多，容易引起便意而導(dǎo)致用力排便，致使導(dǎo)管脫出或病人難以忍受，使留管失敗，二是此時大便經(jīng)螺旋轉(zhuǎn)動及水分完全吸收，易成形，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞引流失敗。本組病人使用的導(dǎo)管為一次性硅膠帶氣囊導(dǎo)管，由于導(dǎo)管材料組織相容性好，使留管時間可相對延長，本組有2例患者留管時間在30d以上；管腔直徑大，有側(cè)孔，利于稀便的流出，不易造成管腔阻塞；導(dǎo)管前有一大容量低壓氣囊，它能有效地阻止大便溢出，并對腸壁的局部壓力小，不易導(dǎo)致腸壁缺血壞死；透明性好有利于觀察大便的顏色和量，以及大便流動情況，及時發(fā)現(xiàn)有無阻塞。
4.2 導(dǎo)管引流大便可減少肛周皮膚的感染壞死。由于溢出的大便為弱酸或弱堿性物質(zhì)和含有較多病菌，極易刺激肛門周圍的皮膚引起發(fā)紅、水腫、水泡或膿腫等炎癥改變，如果持續(xù)稀便溢出，擦洗不當(dāng)或經(jīng)常擦洗，很容易導(dǎo)致皮膚破潰引起感染。本組有1例患者，由于大便失禁呈不間斷性溢出，需反復(fù)擦洗肛周，導(dǎo)致肛周皮膚破潰感染，引起ⅲ度炎癥改變及霉菌性陰道炎。經(jīng)插管留置后，既保持了病人肛周皮膚清潔，干燥，又利于藥物治療，有效地防止肛周皮膚感染加重，從而減輕病人的痛苦，經(jīng)1個多月的有效治療，痊愈出院。
4.3 插管有利于危重病人的搶救及觀察。大便失禁多發(fā)生于危重期，一旦大便失禁，病情不允許過多地翻抬病人，短時間內(nèi)，由于大便的腐蝕作用，易引起難免性接觸性皮炎或皰疹。插管后，可避免因大便溢出而反復(fù)翻動病人擦洗更單，所致病情加重或直接危及生命，特別是消化道出血導(dǎo)致休克者，從而保證了病人的安全。
4.4 預(yù)防并發(fā)癥。因為大便持續(xù)性地從肛門溢出，既污染肛門周圍皮膚，同時也污染尿道口及陰道口，如果是偽膜性腸炎所致的失禁，容易引起霉菌感染，造成真菌性尿道逆行感染，或真菌性陰道炎。給治療帶來一定難度。
4.5 導(dǎo)管引流排便可減輕護理工作量。大便失禁是由于各種器質(zhì)性病變或支配肛門括約肌的控制功能發(fā)生障礙，使大便不自主地溢出肛門［2］。本組病人主要是偽膜性腸炎所致的腹瀉，或應(yīng)激性潰瘍所致的消化道出血，這時大便稀爛成水樣、泡沫樣便，量大，次數(shù)多或不間斷地從肛門溢出，布墊滲漏，易弄臟被服，從而增加護理工作量及難度，使用留置導(dǎo)管排便后，護士可根據(jù)大便量及時更換便袋即可，極大地減輕了護理工作量，節(jié)省護理用物，減少經(jīng)濟開支，減輕病房不良氣味，有益于創(chuàng)造一個好的工作、住院環(huán)境。
5 使用導(dǎo)管應(yīng)注意的問題
5.1 注意觀察導(dǎo)管氣囊有無漏氣，導(dǎo)管是否滑出等現(xiàn)象，以防止大便自管周溢出肛門。氣囊應(yīng)定時放氣，可防止氣囊長時間壓迫腸壁，引起腸壁缺血壞死等。
5.2 對于因糞便嵌塞性所致的大便失禁者不主張使用。
5.3 對原有正常排便而突然出現(xiàn)的消化道大出血者，應(yīng)在排除第1次血便后插管方有效，否則會因硬便及血塊阻塞導(dǎo)管，引起血便自導(dǎo)管邊緣流出導(dǎo)致引流無效。
5.4 對煩躁不安不合作者慎用，以免導(dǎo)管損傷腸壁或用力將導(dǎo)管排出，達不到預(yù)期效果。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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