今年7月以來(lái)，北京、深圳兩地公立醫(yī)院陸續(xù)取消藥品加成收費(fèi)，同時(shí)設(shè)立階梯定價(jià)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等，北京試點(diǎn)醫(yī)院友誼醫(yī)院超過(guò)1500種藥品實(shí)施“零加成”，半個(gè)多月來(lái)，醫(yī)保患者次均藥費(fèi)比照上半年次均下降了100.44元，降幅接近三成。深圳在公立醫(yī)院全面取消藥品加成，涉及2962種醫(yī)保目錄藥品，藥價(jià)是以前的“八五折”甚至是“七五折”。京深兩地這些醫(yī)改舉措引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺近日在北京友誼醫(yī)院調(diào)研時(shí)表示，醫(yī)改撕掉了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的標(biāo)簽，取得了初步成效，下一步將適度擴(kuò)大改革范圍。
作為解決“看病難、看病貴”的制度設(shè)計(jì)之一，醫(yī)院取消藥品加成收費(fèi)的改革今年7月在一些地方、一些醫(yī)院正式開(kāi)始實(shí)施，從一些試點(diǎn)醫(yī)院反饋的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，醫(yī)藥費(fèi)降低效應(yīng)明顯，說(shuō)明改革的目標(biāo)和思路清晰，方向正確。“處方現(xiàn)在‘瘦身’了”，“藥價(jià)降下來(lái)”，試點(diǎn)醫(yī)院一些患者的回應(yīng)也在一定程度上說(shuō)明了這一點(diǎn)，這無(wú)疑是一個(gè)令人欣喜的好的起點(diǎn)。
總結(jié)上述醫(yī)改取得的正效應(yīng)，有幾個(gè)方面是值得肯定的。一是醫(yī)藥費(fèi)與醫(yī)療行為分開(kāi)，實(shí)現(xiàn)了一些患者到大醫(yī)院想看好醫(yī)生不想買貴藥的愿望，以前到醫(yī)院看醫(yī)生被綁架購(gòu)買高價(jià)藥的現(xiàn)象得到了糾正;二是藥事費(fèi)提高后，醫(yī)生的收入與醫(yī)術(shù)實(shí)現(xiàn)了正相關(guān)，改變了過(guò)去不管醫(yī)術(shù)如何只要賣藥多就能獲取高收入的本末倒置現(xiàn)象;其三，醫(yī)藥分開(kāi)后，一直被患者詬病的醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的商業(yè)賄賂行為得到了有效遏制，患者期盼醫(yī)院管好醫(yī)生手中那支筆有了相對(duì)公開(kāi)且可監(jiān)督的制度保證。當(dāng)然，好處還不止這些。
好的開(kāi)始是成功的一半。目前取消藥品加成的醫(yī)改正效應(yīng)還只是初步的，只是醫(yī)改大局的一小步。這一小步走得是否扎實(shí)，關(guān)系到未來(lái)的醫(yī)改大局。因此，必須及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固成果。從公眾的回應(yīng)看，在肯定成效的同時(shí)，還有一些擔(dān)憂。如“大處方審核”機(jī)制能否有效預(yù)警;出現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)藥代表勾連行為，醫(yī)院能否堅(jiān)決處理;藥事費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)是否存在部分病種的一律上限加高;醫(yī)院會(huì)不會(huì)“拆東墻補(bǔ)西墻”延續(xù)慣性的獲利沖動(dòng)，將藥費(fèi)損失通過(guò)其他方式實(shí)行平移，最終“羊毛出在羊身上”等等。
患者的關(guān)切是有道理的，應(yīng)該引起有關(guān)方面關(guān)注，并將這些可能導(dǎo)致改革遲滯的因素通過(guò)更加有操作性的方式逐一解決。破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的改革舉措只是醫(yī)改大局的“冰山一角”，要解決“看病難、看病貴”，還需要內(nèi)容更周全、措施更得力、監(jiān)督更有力的大動(dòng)作。
比如，大醫(yī)院掛號(hào)難一直是老大難問(wèn)題，現(xiàn)在盡管實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上掛號(hào)，但一些醫(yī)院3個(gè)月內(nèi)的號(hào)基本掛完，患者無(wú)法快速掛號(hào)，尤其對(duì)于外地患者更是無(wú)奈;醫(yī)生服務(wù)態(tài)度惡劣問(wèn)題，在屢屢發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，一些醫(yī)生的態(tài)度冷漠和不負(fù)責(zé)任是一個(gè)重要原因，能否徹底更改，需要制度跟進(jìn);醫(yī)藥費(fèi)用不細(xì)化，小病大費(fèi)用的現(xiàn)象在一些地方還比較普遍，怎樣進(jìn)行病種費(fèi)用封頂，也在考驗(yàn)醫(yī)療改革的國(guó)民福利性;醫(yī)事活動(dòng)不公開(kāi)、醫(yī)療責(zé)任主體不明確等問(wèn)題也都亟待有效化解。
上述問(wèn)題解決得好壞，直接關(guān)系到醫(yī)改的成效。醫(yī)改措施的設(shè)計(jì)需要付出極大心力，需要更多的經(jīng)驗(yàn)輔助。朝著患者的利益至上，急患者所急、想患者所想，減輕患者負(fù)擔(dān)這個(gè)大方向走下去，邁出一步，夯實(shí)一步，我們離成功的醫(yī)改目標(biāo)才會(huì)越來(lái)越近。(郭振綱)
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