精神障礙患者的護(hù)理

　　精神障礙的護(hù)理診斷

　　1．焦慮。相關(guān)因素：①調(diào)適機(jī)制發(fā)生嚴(yán)重的困難；②需要未獲滿(mǎn)足；③發(fā)現(xiàn)使用物質(zhì)的后果引起更大的焦慮；④戒斷癥狀所致。

　　2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。相關(guān)因素：①以酒藥取代攝取營(yíng)養(yǎng)的食物；②沒(méi)錢(qián)買(mǎi)食物；③由于慢性酒、藥依賴(lài)而造成吸收不良的問(wèn)題。

　　3．個(gè)人調(diào)適能力失調(diào)。相關(guān)因素：①不適當(dāng)?shù)恼{(diào)適方法；②病態(tài)的認(rèn)知；③不適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)所致。

　　4．有暴力行為的危險(xiǎn)，對(duì)自己或?qū)λ?。相關(guān)因素：①酒精或藥物中毒；②酒精或藥物致戒斷反應(yīng)續(xù)發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮；（如定向障礙、痙攣、幻覺(jué)、指妄、恐慌的焦慮）。

　　5．感知改變（特定的）（視聽(tīng)、運(yùn)動(dòng)、味、觸、嗅覺(jué)）。相關(guān)因素：①酒精或藥物嚴(yán)重中毒所致。（患者的抉擇力、判斷力、記憶力及思維過(guò)程方面的改變；②藥物依賴(lài)患者影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如注意力不集中或過(guò)度敏感）；③酒精中毒患者出現(xiàn)戒斷反應(yīng)后產(chǎn)生震顫性譫妄，會(huì)有知覺(jué)改變（如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等）。

　　6．社會(huì)交障礙。相關(guān)因素：①病生理方面：由于戒斷反應(yīng)所致震顫性譫妄（幻覺(jué)、定向力障礙）；②社會(huì)行為不被接受，社會(huì)價(jià)值不被接受；③表現(xiàn)依賴(lài)及社交退縮；④物質(zhì)依賴(lài)行為使患者與重要關(guān)系人疏遠(yuǎn)且更增加患者的隔離感——低自尊。

　　7．自我概念紊亂，低自尊。相關(guān)因素：①自我的發(fā)展遲緩（與認(rèn)知有關(guān)）；②家庭系統(tǒng)功能不良（婚姻問(wèn)題，不負(fù)責(zé)任、暴力行為、失業(yè)、賭博等對(duì)家人的壓力）；③缺乏正向反饋，常感受到失?。虎懿涣嫉纳鐣?huì)支持系統(tǒng)。

　　8．知識(shí)缺乏（物質(zhì)依賴(lài)對(duì)身體的影響）。相關(guān)因素：①缺乏學(xué)習(xí)的興趣；②低自尊；③否認(rèn)對(duì)信息的需要；④否認(rèn)對(duì)物質(zhì)依賴(lài)所隱含的危險(xiǎn)性；⑤不良的社會(huì)支持系統(tǒng)。

　　9．急性意識(shí)障礙。相關(guān)因素：與酒癮、藥癮患者嚴(yán)重中毒和改變興奮有關(guān)。

　　10．家庭作用改變：酗酒。相關(guān)因素：①應(yīng)對(duì)技巧不當(dāng)；②家庭的酒精中毒史、遺傳傾向；③有不良嗜好的個(gè)性；④拒絕治療以及生物化學(xué)改變所致。

　　護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施目標(biāo)的設(shè)定

　　一般來(lái)說(shuō)，物質(zhì)濫用或依賴(lài)患者的護(hù)理目標(biāo)應(yīng)該是幫助病人重新獲得生理動(dòng)態(tài)平衡，增加其自尊，以及發(fā)展因?qū)毫Φ挠行Х椒?。在制定護(hù)理目標(biāo)時(shí)，必須對(duì)個(gè)案的生活型態(tài)及習(xí)慣有所認(rèn)識(shí)。理想的長(zhǎng)期目標(biāo)是個(gè)案能永遠(yuǎn)戒除不再使用，但是患者可能無(wú)法做到，因當(dāng)他想到永遠(yuǎn)不能再使用那些成病藥物時(shí)，他會(huì)變得非常焦慮。因此對(duì)酒癮的戒除通常建議用漸進(jìn)方式，一次只戒1天，甚至1小時(shí)，使酒癮者完成短期的目標(biāo)之后獲得滿(mǎn)足感。如果想使患者永遠(yuǎn)不喝酒，有時(shí)反而增加其焦慮而促使他再喝酒。護(hù)理人員應(yīng)了解成癮者很少能在短期內(nèi)完全停止使用成癮物質(zhì)，大部分成癮者必須在能控制的情況下至少使用一次或數(shù)次。雖然某些研究指出短期內(nèi)完全戒除是可能的，但此種目標(biāo)常不符合實(shí)際。因?yàn)槌砂a者當(dāng)他對(duì)某一物質(zhì)成病時(shí)，常會(huì)發(fā)生對(duì)其他類(lèi)型物質(zhì)的成癮（交叉依賴(lài)）。因此，為了完全戒除舊的成癮而產(chǎn)生新的成癮，只是又增加了新的問(wèn)題。

　　在制定戒除物質(zhì)成病的長(zhǎng)期目標(biāo)時(shí)，很重要的是病人應(yīng)參與決定的過(guò)程且同意所制定的戒除方法。同時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮特定患者的生理狀況，直到戒斷癥狀危機(jī)消失。

　?。ㄒ唬┳o(hù)理目標(biāo)（結(jié)果）

　　· 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

　　· 協(xié)助患者戒藥，戒酒。

　　· 協(xié)助患者認(rèn)清并接受自己的成癮是個(gè)問(wèn)題。

　　· 協(xié)助患者測(cè)定出新的調(diào)適方法，以處理生活中的壓力事件及不舒服的感覺(jué)。

　　· 協(xié)助患者制定并且實(shí)施工作及學(xué)業(yè)方面的計(jì)劃。

　　· 協(xié)助患者與他人建立信賴(lài)感，從中維持彼此的認(rèn)同感。

　　· 將物質(zhì)濫用患者的護(hù)理目標(biāo)分期很重要。這樣患者才會(huì)對(duì)自己的行為責(zé)任比較清楚，且依賴(lài)性格的人常把行為的責(zé)任轉(zhuǎn)移到別人身上。把目標(biāo)清楚地寫(xiě)在雙方制定的契約上，并且簽上患者和護(hù)理人員的名字，讓患者保留一份復(fù)印件，將有助于增強(qiáng)患者的遵從。

　　（二）教育計(jì)劃

　　預(yù)防物質(zhì)濫用是公共衛(wèi)生一個(gè)很重要的問(wèn)題，護(hù)理人員必須了解第一級(jí)預(yù)防的重要性，且將其統(tǒng)合到專(zhuān)業(yè)工作中。瑞斯尼克（ Re－ Snick）提出幾點(diǎn)要防物質(zhì)濫用的要素：

　　1．改善影響家庭的社會(huì)狀況，強(qiáng)化家庭功能以減少成員產(chǎn)生偏差行為的可能性。

　　2．注意發(fā)生物質(zhì)濫用的環(huán)境，必須重視學(xué)校環(huán)境。包括學(xué)校在藥物衛(wèi)教中扮演的角色，設(shè)計(jì)預(yù)防物質(zhì)濫用的精神衛(wèi)生教育計(jì)劃（表1），通過(guò)立法給予限制也是預(yù)防的方法之一。

　　3．增強(qiáng)個(gè)人的人際關(guān)系及社交技巧，可增加自尊及正向的自我概念，使個(gè)案較能抗拒同輩的壓力而不去使用藥物和大量長(zhǎng)期飲酒。

　　4．創(chuàng)造一個(gè)強(qiáng)有力的機(jī)構(gòu)間連絡(luò)網(wǎng)，不同的機(jī)構(gòu)不但可密切聯(lián)系且可以分享資源。

　　5．資源的共用，這可以使有限的資源做最大的利用。

　　附：護(hù)理評(píng)估