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肺癌腦轉(zhuǎn)移影響患者生存期靶向治療提高生存期質(zhì)量

發(fā)布時(shí)間： 2016-05-27 17:04:01 來源：網(wǎng)絡(luò)

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肺癌是全球頭號(hào)癌癥殺手，每年因肺癌死亡的人數(shù)多于乳腺癌、前列腺癌和腸癌死亡人數(shù)的總和。當(dāng)肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，特別是肺癌腦轉(zhuǎn)移的時(shí)候，病人的自然生存時(shí)間就很短了。那么發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后患者的生存期是多久呢？如何提高患者的生存期呢？就這些問題，編輯采訪了中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任張?zhí)m軍教授、廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心肺一科行政主任楊衿記教授。他們表示，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后須進(jìn)行搶救性治療，之后輔以靶向藥物治療，可大大提高患者的生存期。

張?zhí)m軍教授（左）和楊衿記教授（右）接受現(xiàn)場(chǎng)提問

張?zhí)m軍教授介紹，肺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的情況，主要是小細(xì)胞肺癌發(fā)生率較高。小細(xì)胞肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的比例約為30%-50%，且隨著病程增加，腦轉(zhuǎn)移率會(huì)增高。非小細(xì)胞肺癌出現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移比例約為25%。這幾年腦轉(zhuǎn)移病例增加了，原因是靶向藥物的出現(xiàn)，使患者整個(gè)生存期延長(zhǎng)，過去很多患者在上個(gè)世紀(jì)60、70、80年代，腦轉(zhuǎn)移那么少，是因?yàn)椴∪藳]有存活到出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在覺得腦轉(zhuǎn)移多，是因?yàn)橥砥诜伟┎∪松嫫谘娱L(zhǎng)了。

腦轉(zhuǎn)移隨著生存期的延長(zhǎng)出現(xiàn)，腦是肺癌中最常見的轉(zhuǎn)移靶器官，一旦患者出現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移，特別是多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移，不去治療時(shí)自然生存時(shí)間是1-2個(gè)月，這時(shí)病人可能在檢查時(shí)肺部是很小的腫瘤，但已出現(xiàn)了多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移，如果沒有腦轉(zhuǎn)移，腫瘤生長(zhǎng)可有一年時(shí)間，但如果病人有多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移，可能就只有3-4月時(shí)間，腦轉(zhuǎn)移是決定患者生存期長(zhǎng)短的最大制約因素。

因?yàn)槟X子外面是顱骨，一旦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶會(huì)占據(jù)腦的容積，周邊水腫體積變大，沒有地方減緩壓力，只有連接脊髓的枕骨大孔可以減緩，但這是呼吸心跳中樞，轉(zhuǎn)移到枕骨大孔，病人呼吸心跳停掉就會(huì)死亡，所以腦轉(zhuǎn)移死亡是搶救性的治療，不治療大概僅1―2個(gè)月存活時(shí)間。經(jīng)過脫水、減顱壓的治療，生存時(shí)間大概為3-4個(gè)月，化學(xué)治療和放射治療（全腦照射）對(duì)于自然的腦轉(zhuǎn)移患者生存時(shí)間不超過八個(gè)月，但在此基礎(chǔ)上，加上吉非替尼等靶向藥物治療，能使病人腦轉(zhuǎn)移后生存時(shí)間大大延長(zhǎng)。

罹患腦轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌患者在加上WBRT（全腦放療）標(biāo)準(zhǔn)治療的同時(shí)，使用吉非替尼治療，可使患者中位生存時(shí)間延長(zhǎng)至33個(gè)月。腦轉(zhuǎn)移是肺癌中最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，如果用其他治療手段治療，并在此基礎(chǔ)上把TKI吉非替尼加進(jìn)去，明確地改善了病人的生存時(shí)間，因?yàn)榇蟮幕煹乃幬锖茈y進(jìn)入到血腦屏障，而吉非替尼是可以通過血腦屏障，在大腦中控制腫瘤，這是靶向藥物在腦轉(zhuǎn)移中的很好的方面。

楊矜記教授說：“通過客觀的量表評(píng)價(jià)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生護(hù)士客觀癥狀評(píng)價(jià)。我們做了很多研究，發(fā)現(xiàn)一線接受靶向治療的人群比接受化療的人群生活質(zhì)量更好，癥狀改善的效果好，且改善維持的時(shí)間較長(zhǎng)，總體來說毒性較輕。比如化療需要剃頭發(fā)，可能造成不美觀，但靶向治療則不會(huì)影響上班等，也不會(huì)產(chǎn)生嘔吐、發(fā)燒等副作用?！边@說明靶向治療不但能延長(zhǎng)患者生存期，也一定程度上提高了患者生存期的質(zhì)量。

指導(dǎo)專家：

張?zhí)m軍教授

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任、廈門大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心肺癌研究所主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)創(chuàng)傷專家委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科血管分會(huì)肺癌外科學(xué)組委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)肺癌外科學(xué)組委員

楊衿記教授

廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心肺一科行政主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（CSCO）委員、廣東省抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、廣東省臨床試驗(yàn)協(xié)會(huì)理事

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