“肝腎功能不全者慎用”的解釋

走進(jìn)街頭藥店，面對(duì)琳瑯滿目的藥柜，常使人不知所措。尤其是使用說明書上常有的那句“肝腎功能不全者慎用”，更讓人不知如何選購(gòu)。

那么怎樣才算“肝腎功能不全”，又該如何慎用這些藥物呢？讓我們來聽聽專家怎么說。1、肝功能不全泛指肝功不正常

消化內(nèi)科主任醫(yī)師張兆蘭說，從狹義上說，肝功能不全指的是肝病終末期表現(xiàn)出的極為嚴(yán)重的代謝紊亂，病人可出現(xiàn)黃疸、腹水等一系列臨床綜合征。其實(shí)，目前藥品說明書上講的肝功能不全，泛指的是肝功能不正常，即肝病患者出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等癥狀。張兆蘭解釋說，藥物進(jìn)入人體后，一般要通過肝臟、腎臟代謝轉(zhuǎn)化、排泄清除。當(dāng)病人出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，說明其肝細(xì)胞已有實(shí)質(zhì)性損傷，使用肝毒性較大的藥物，有可能加重肝損傷。隨著臨床新藥的大量開發(fā)應(yīng)用，用藥導(dǎo)致肝腎功能不全的現(xiàn)象日趨增多。如臨床常見因使用抗生素、抗結(jié)核藥等引發(fā)的急性肝壞死的病例，其中大多數(shù)病人經(jīng)搶救可轉(zhuǎn)危為安，但個(gè)別人會(huì)因發(fā)現(xiàn)太晚或搶救不及時(shí)而導(dǎo)致死亡。而這些病人中多數(shù)發(fā)病前都有轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能不正常表現(xiàn)。因此，肝病患者應(yīng)盡量避免擅自服用標(biāo)有“肝腎功能不全者慎用”的藥。一般到藥店購(gòu)買標(biāo)有“OTC”標(biāo)志的非處方藥安全系數(shù)會(huì)大些。

2、“慎用”類藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用

關(guān)于腎功能不全這一概念，泌尿內(nèi)科鄧偉主任醫(yī)師解釋說，它指的是腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭發(fā)生在腎炎等腎臟自身疾病和高血壓、糖尿病等全身疾病的晚期，病人表現(xiàn)為貧血、高血壓、惡心、嘔吐等癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)血清肌酐、尿素氮逐漸升高，最終發(fā)展為尿毒癥。尿常規(guī)檢查有紅白細(xì)胞，只能證明病人患有尿路感染，腎功能可以完全正常。如果尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白，或尿放免檢查發(fā)現(xiàn)蛋白明顯高于正常值，則說明有腎功能損害。有腎功能損害者就不宜使用慶大霉素等腎毒性較大的藥物。鄧偉認(rèn)為，所謂“慎用”并非不用，有些特效藥可以通過減少藥量、用藥過程中定期檢查肝腎功能等方式正確使用。如長(zhǎng)效降壓藥蒙諾可以降低腎小球?yàn)V過性，從而影響腎功能不全者體內(nèi)毒素的排出，所以標(biāo)有“慎用”二字。但在近年的一個(gè)國(guó)際會(huì)議上，專家們認(rèn)為，該藥同時(shí)具有降低腎小球囊內(nèi)血壓、舒張出球小動(dòng)脈的作用，因而可以保護(hù)腎功能，延緩腎衰進(jìn)展，故主張肌酐在354微摩爾以下仍可使用。所以，對(duì)于標(biāo)有“肝腎功能不全者慎用”的藥，最好在醫(yī)生指導(dǎo)監(jiān)測(cè)下使用。

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