扁平疣病因
本病是人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染所致。HPV為乳頭瘤空泡病毒科A屬成員,直徑50nm~55nm,具有72個病毒殼微粒組成的無包膜、對稱性的20面立體衣殼,含有7900個堿基對的雙鏈環(huán)狀DNA。HPV尚不能在組織培養(yǎng)或?qū)嶒瀯游锬P椭蟹敝常耸瞧湮┮坏乃拗?。HPV的類型很多,目前已發(fā)現(xiàn)有133種與疣類皮膚病相關(guān),常見的有1、2、3、4、10、11、16、18、28等亞型。HPV主要是直接接觸傳染,但也有報道可經(jīng)接觸污染物傳染。免疫功能低下及外傷者易患此病。
扁平疣組織病理
以顆粒層及棘層上部空泡細胞,核深染和電鏡下可見核內(nèi)病毒顆粒為共同特征。尋常疣還有角化過度與角化不全,棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。扁平疣有角質(zhì)層內(nèi)網(wǎng)狀空泡形成,不規(guī)則的棘層增厚,但無乳頭瘤樣增生。
扁平疣的臨床表現(xiàn)
(一) 扁平疣 是一種病毒性皮膚病,中醫(yī)稱“扁瘊”,它的病原體和尋常疣一樣,是由人類乳頭狀瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮膚贅生物。扁平疣好發(fā)于青少年,又稱青年扁平疣。多發(fā)于顏面、手背及前臂等處,表現(xiàn)為正常皮色或淺褐色,約2~4mm直徑或稍大的圓形、橢圓形或多角形扁平丘疹,表面光滑,境界明顯。一般無自覺癥狀或偶有微癢。扁平疣是病毒感染導(dǎo)致,具有一定傳染性,有時由于搔抓將病毒接種在鄰近皮膚,呈沿抓痕分布的線狀排列,通過搔抓而自身接種擴展增多。但在人群中的互相傳播能力比較弱,日常接觸不會傳染。但如果自己的皮膚有破損再接觸到患者的皮損破口處,可有傳染性。因此,建議不要與患者共用毛巾、搓澡巾等。本病不通過性行為傳播,也不用隔離。
根據(jù)扁平疣的發(fā)展臨床上可分為早期、中期和晚期,患者可根據(jù)以下幾種表現(xiàn)進行自我判斷:
早期:1-2年,扁平疣分布面積小,顏色與膚色接近或略顯深色。
中期:3-6年,扁平疣分布面積逐漸增大,顏色成淺咖啡色或深咖啡色。
晚期:7年以上,扁平疣顏色成灰褐色
扁平疣雖不痛不癢,但影響美觀,因此人們患病后都求治心切。
(二)尋常疣 尋常疣俗稱刺瘊。皮疹為黃豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹,表面粗糙,角化過度,堅硬,呈乳頭狀。好發(fā)于手背、手指、足緣等處(圖8-3),亦可發(fā)生于身體其他部位。發(fā)生在甲周者稱甲周疣,發(fā)生在甲床者稱甲下疣。疣體呈細長狀突起,頂端角化者,稱絲狀疣,好發(fā)于頸、眼瞼。疣體表面呈參差不齊的指狀突起者,稱指狀疣,好發(fā)于頭皮及趾間。
(三)跖疣 是發(fā)生于足底的尋常疣。初起為角質(zhì)小丘疹,逐漸增至黃豆大或更大,因在足底受壓而形成角化性淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹,表面粗糙不平,中央微凹,邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán),疼痛明顯。去除角質(zhì)層后,其下方有疏松的角質(zhì)軟芯,可見毛細血管破裂出血而形成小黑點。
(四)絲狀疣:好發(fā)于頸,頦,腋下等處,為單個細軟的絲狀突起。
(五)指狀疣:好發(fā)于頭皮,面部,為在同一個柔軟的基礎(chǔ)上發(fā)生一簇參差不齊的多個指狀突起。
(六)甲周疣:發(fā)于甲周部,易裂口,并引發(fā)化膿感染。
(七)尖銳濕疣 又稱生殖器疣:是由HPV6,11,16,18等型感染,引起的皮膚黏膜新生物,好發(fā)于生殖器周圍,研究證明:部分長期感染與生殖器鱗狀癌發(fā)病有密切的關(guān)系。