扁平疣病理與病因

　　扁平疣病因

　　本病是人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染所致。HPV為乳頭瘤空泡病毒科A屬成員，直徑50nm～55nm，具有72個病毒殼微粒組成的無包膜、對稱性的20面立體衣殼，含有7900個堿基對的雙鏈環(huán)狀DNA。HPV尚不能在組織培養(yǎng)或?qū)嶒瀯游锬Ｐ椭蟹敝常耸瞧湮┮坏乃拗?。HPV的類型很多，目前已發(fā)現(xiàn)有133種與疣類皮膚病相關(guān)，常見的有1、2、3、4、10、11、16、18、28等亞型。HPV主要是直接接觸傳染，但也有報道可經(jīng)接觸污染物傳染。免疫功能低下及外傷者易患此病。

　　扁平疣組織病理

　　以顆粒層及棘層上部空泡細胞，核深染和電鏡下可見核內(nèi)病毒顆粒為共同特征。尋常疣還有角化過度與角化不全，棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。扁平疣有角質(zhì)層內(nèi)網(wǎng)狀空泡形成，不規(guī)則的棘層增厚，但無乳頭瘤樣增生。

　　扁平疣的臨床表現(xiàn)

　　(一) 扁平疣 是一種病毒性皮膚病，中醫(yī)稱“扁瘊”，它的病原體和尋常疣一樣，是由人類乳頭狀瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮膚贅生物。扁平疣好發(fā)于青少年，又稱青年扁平疣。多發(fā)于顏面、手背及前臂等處，表現(xiàn)為正常皮色或淺褐色，約2～4mm直徑或稍大的圓形、橢圓形或多角形扁平丘疹，表面光滑，境界明顯。一般無自覺癥狀或偶有微癢。扁平疣是病毒感染導(dǎo)致，具有一定傳染性，有時由于搔抓將病毒接種在鄰近皮膚，呈沿抓痕分布的線狀排列，通過搔抓而自身接種擴展增多。但在人群中的互相傳播能力比較弱，日常接觸不會傳染。但如果自己的皮膚有破損再接觸到患者的皮損破口處，可有傳染性。因此，建議不要與患者共用毛巾、搓澡巾等。本病不通過性行為傳播，也不用隔離。

　　根據(jù)扁平疣的發(fā)展臨床上可分為早期、中期和晚期，患者可根據(jù)以下幾種表現(xiàn)進行自我判斷：

　　早期：1-2年，扁平疣分布面積小，顏色與膚色接近或略顯深色。

　　中期：3-6年，扁平疣分布面積逐漸增大，顏色成淺咖啡色或深咖啡色。

　　晚期：7年以上，扁平疣顏色成灰褐色

　　扁平疣雖不痛不癢，但影響美觀，因此人們患病后都求治心切。

　　(二)尋常疣 尋常疣俗稱刺瘊。皮疹為黃豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙，角化過度，堅硬，呈乳頭狀。好發(fā)于手背、手指、足緣等處(圖8-3)，亦可發(fā)生于身體其他部位。發(fā)生在甲周者稱甲周疣，發(fā)生在甲床者稱甲下疣。疣體呈細長狀突起，頂端角化者，稱絲狀疣，好發(fā)于頸、眼瞼。疣體表面呈參差不齊的指狀突起者，稱指狀疣，好發(fā)于頭皮及趾間。

　　(三)跖疣 是發(fā)生于足底的尋常疣。初起為角質(zhì)小丘疹，逐漸增至黃豆大或更大，因在足底受壓而形成角化性淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細血管破裂出血而形成小黑點。

　　(四)絲狀疣：好發(fā)于頸，頦，腋下等處，為單個細軟的絲狀突起。

　　(五)指狀疣：好發(fā)于頭皮，面部，為在同一個柔軟的基礎(chǔ)上發(fā)生一簇參差不齊的多個指狀突起。

　　(六)甲周疣：發(fā)于甲周部，易裂口，并引發(fā)化膿感染。

　　(七)尖銳濕疣 又稱生殖器疣：是由HPV6，11，16，18等型感染，引起的皮膚黏膜新生物，好發(fā)于生殖器周圍，研究證明：部分長期感染與生殖器鱗狀癌發(fā)病有密切的關(guān)系。