臨床常見(jiàn)慢性腎功能衰竭患者,但療效多不滿意。國(guó)醫(yī)大師朱良春認(rèn)為,該病腎虛為本,但濕熱、水毒、濁瘀為標(biāo),尤其在尿毒癥階段,更不能只治本,不治標(biāo)。因?yàn)榇藭r(shí)血中非蛋白氮的指標(biāo)明顯升高,故降低非蛋白氮為治療的關(guān)鍵。他在溫腎、補(bǔ)腎的同時(shí),必配合化濕熱、利水解毒、泄?jié)狃鲋?,降低非蛋白氮,以利于危機(jī)的逆轉(zhuǎn)。
相關(guān)研究也表明:清熱解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染,改善微循環(huán),解除腎小動(dòng)脈痙攣,增加腎血流量,抑制或減輕變態(tài)反應(yīng)性損害的作用。
朱良春認(rèn)為,在尿毒癥階段,由于非蛋白氮、肌酐持續(xù)升高,濁陰上干,出現(xiàn)頻繁嘔吐,癥情危篤,服藥困難,采取中藥保留灌腸,是一種有效的措施,也可以說(shuō)是“中藥腸道透析法”。
部分藥液可在結(jié)腸內(nèi)吸收,部分則在結(jié)腸內(nèi)直接發(fā)揮作用,對(duì)嘔吐、厭食、乏力、高血壓及防止感染與出血有明顯的作用,并可降低血中非蛋白氨、肌酐,使非蛋白氮等毒性物質(zhì)從腸道排出;還可降低血鉀,減輕腎周圍水腫,改善腎血流量,有利于腎功能之恢復(fù),促使病情好轉(zhuǎn)。
他所擬灌腸方由清瀉、解毒、化瘀之品組成:生大黃10~20克,白花蛇舌草30克,六月雪30克,丹參20克。有陰凝征象者加熟附子15克,蒼術(shù)20克;血壓較高或有出血傾向者,加生槐米45克,地龍15克;濕熱明顯者加生黃柏20克;陰虛者加生地黃、石斛各20克。
煎成200毫升,每日2~4次,保留灌腸。同時(shí)靜脈注射“醒腦靜”注射液,每次2~4支,加到50%葡萄糖40毫升中,緩緩?fù)谱ⅲ?小時(shí)1次。
一般次日神識(shí)即清,嘔吐亦止,即改為每日2次,續(xù)予3日。并予溫腎解毒,化瘀利水之品:熟附子10~20克,生白術(shù)20克,姜半夏10克,紫丹參、六月雪、扦扦活各30克,黨參15克,綠豆、白花蛇舌草、半枝蓮各30克,黃連2克,另用益母草120克,煎湯代水煎藥,每日1劑。
加減法:肌酐、尿素氮不下降者,加白金丸6克(包煎);皮膚瘙癢者加白鮮皮、地膚子各30克;血壓較高或有出血傾向者加生槐米45克,地龍12克;癥情稍見(jiàn)穩(wěn)定后,即重用黃芪90克,仙靈脾30克,以溫腎助陽(yáng),益氣利水。若尿量少者,另用蟋蟀1只焙干、人工牛黃1克,琥珀4克,共研細(xì)末,膠囊裝,每服4粒,每日2次,有解毒、化瘀、利水之功。
慢性腎臟病由于病情較長(zhǎng),體氣虧虛,在治療好轉(zhuǎn)情況下,必須繼續(xù)治療以期鞏固,切不可停藥過(guò)早。在病情穩(wěn)定后,應(yīng)長(zhǎng)期服用丸劑以鞏固療效,偏陰虛者可選六味地黃丸,偏陽(yáng)虛者則用金匱腎氣丸。
此外,冬蟲(chóng)夏草治療此證,不僅可以鞏固療效,而且有改善腎功能及提高細(xì)胞免疫功能,降低尿素氮、肌酐的作用,是治療慢性腎臟病和鞏固療效之佳品。每日4克煎湯,連渣服用,或研末裝成膠囊,每服9粒。其缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴,貨源緊張,難以推廣。
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