糖尿病足不可小覷選用中醫(yī)外治

糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一。1999年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病足定義為:“糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。”近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足的發(fā)病率也有增高趨勢。糖尿病足如得不到及時治療，會逐步發(fā)展，加重病情，甚至截肢致殘、能力喪失，嚴重惡化者還會導致死亡。因此，對糖尿病足不可小覷，要引起足夠重視，積極治療。

糖尿病足臨床表現(xiàn)可分為0～5級。0級有發(fā)生足部潰瘍的危險因素，但目前尚無潰瘍；1級足表面有潰瘍，但尚無感染；2級有較深的潰瘍，常合并軟組織炎，但尚無膿腫或骨的感染；3級有深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級在趾、足跟或前足背有局限性壞疽；5級全足壞疽。

中醫(yī)學文獻中并無與糖尿病足相對應(yīng)的病名，但是其描述的癥狀表現(xiàn)類似于糖尿病足的表現(xiàn)。早在《靈樞·癰疽篇》就有記載：“發(fā)于足趾名曰脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰急斬之，不則死矣。”后世醫(yī)家多根據(jù)糖尿病足的臨床表現(xiàn)如肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽等，將之歸屬為中醫(yī)的“消渴”、“脫疽”的范疇。認為糖尿病足基本病因病機是久病消渴，氣陰兩虛，致燥熱內(nèi)結(jié)，耗灼營血，絡(luò)脈瘀阻，熱毒內(nèi)蘊，熱毒濕熱瘀血相互搏結(jié)而化腐成膿；或筋骨皮肉失去氣血津液濡養(yǎng)，致氣血瘀阻，逐漸干黑而成。至疾病后期常表現(xiàn)為成膿后久不潰破或潰后難愈、肉芽蒼白、生長緩慢等一派氣陰兩虛、血不養(yǎng)筋、絡(luò)脈瘀阻的證候。其中氣陰兩虛為本，濕熱壅盛、瘀血阻絡(luò)為標，瘀血、濕熱既是氣陰兩虛的病理產(chǎn)物，又是消渴導致脫疽的中心環(huán)節(jié)。

中醫(yī)對糖尿病足有著獨特的認識和治療體系，隨著研究的不斷深入，在縮短治療時間和促進潰瘍愈合方面有著較為突出的優(yōu)勢，除內(nèi)服中藥治療外，采用中藥外治法治療也取得明顯效果。糖尿病足患者的潰瘍壞疽以缺血、感染為特點，采用中醫(yī)外科清創(chuàng)是壞疽創(chuàng)面能否愈合的關(guān)鍵,并且必須遵循“給邪出路”、“祛腐生肌”的治療原則。由于肢端血運差，中醫(yī)謂“發(fā)于四末，藥物難達”，故可局部應(yīng)用中藥達到控制感染、促進創(chuàng)面愈合的目的。多采用“活血化瘀”、“祛腐生肌”之法。下面介紹一種用京萬紅藥膏治療本病的方法。

首先，在選擇合理有效的藥物進行降血糖治療的前提下，先用無菌干棉球蘸拭創(chuàng)面，清除分泌物，然后碘伏常規(guī)消毒。再根據(jù)瘡面大小，將京萬紅藥膏均勻敷布于無菌棉絮上，厚度約0.1厘米，敷于瘡面并用敷料固定，每日換藥1次。治療時，若壞死組織液化后并游離時，宜將其清除。當壞死組織脫落，分泌物減少后，再如前法敷橡皮生肌膏。此法遵循中醫(yī)“祛腐生肌”的原則，用京萬紅藥膏化腐和祛腐，促使壞死組織早日溶解脫落，并可刺激組織新生、肉芽生長，達到創(chuàng)面愈合的目的。京萬紅軟膏方中地榆瀉火解毒、收斂止血；大黃活血化瘀，增強白細胞吞噬能力；梔子能減輕局部炎癥；血竭散瘀血，生新血，促進創(chuàng)面愈合；乳香、沒藥消腫生?。蛔喜菽艽龠M肉芽組織的生長；穿山甲破瘀通絡(luò)、去瘀生新；當歸補血托瘡、消腫排膿，加上冰片抗炎止痛，其30多味中藥合用，共奏活血解毒、消腫止痛、去腐生肌之功效。再配合橡皮生肌膏祛腐生新，經(jīng)天津中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院臨床驗證，敷藥后可促使壞死組織早日溶解脫落，并可刺激組織新生、肉芽生長，平均愈合時間顯著縮短，收到明顯效果。

在外敷藥膏的同時，可配合中藥外洗方，以增療效。外洗方藥為：生川烏頭12克，吳茱萸、艾葉、海桐皮各15克，細辛5克，紅花、當歸尾、荊芥各6克，續(xù)斷、獨活、羌活、防風各10克，生蔥4條，米酒、米醋各30毫升。用法：將藥煎取2000毫升，分為2次外洗，每次用1000毫升，藥液不重復使用。糖尿病足0級，無開放性創(chuàng)口者，可將患肢放入約40℃藥液中浸洗。有開放性創(chuàng)口者，應(yīng)避開創(chuàng)口，用7～8層消毒紗布塊或數(shù)層干凈軟布，蘸藥液趁熱攤放在患處濕敷，注意水溫，避免燙傷。同時，取1塊消毒紗布不斷地蘸藥液淋漬患處，使?jié)穹蠹唹K保持濕度及溫度。每日1次，持續(xù)淋漬熱敷20分鐘，30日為1個療程。

在局部采取中藥外敷、洗的同時,應(yīng)按糖尿病飲食宜忌，注意控制飲食,并堅持服用有效的降血糖藥物，將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ剑咛堑?ldquo;毒性作用”。對于合并感染的病人，應(yīng)盡量在局部處理前取分泌物進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗選用有效的抗生素。同時，要改變不良的生活方式，適度參加體育鍛煉，保持愉快心情，以促進早日康復。（韓德承）

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