劉啟廷治功能性水腫典型病例解讀

功能性水腫屬中醫(yī)的水腫范疇，古代醫(yī)籍有“腫滿”、“水病”、“胕腫”記載。中醫(yī)認(rèn)為，水腫是由外感和內(nèi)傷多種原因造成人體肺、脾、腎三臟對(duì)水液的宣化和輸布功能失調(diào)，致使體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，如清代喻昌《醫(yī)門法律·水腫》篇曰：“水病以肺脾腎三臟為綱，蓋因肺居上焦，為水之上源，有通調(diào)水道的作用；脾主中焦，有運(yùn)化水谷精微和水濕的功能；腎主下焦，職司蒸化開(kāi)闔，以共同完成水液吸收、運(yùn)行、排泄的整個(gè)過(guò)程。”《景岳全書》亦云：“凡水腫一疾，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾；今肺虛則氣不化津而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行。”

劉啟廷教授指出，中醫(yī)雖然沒(méi)有“功能性水腫”這一名稱，但根據(jù)此類水腫的癥狀表現(xiàn)，以中年女性多發(fā)，尤其是更年期的女性，認(rèn)為功能性水腫病因病機(jī)與一般水腫有別，由脾腎虧虛、氣化失常、水液泛溢所致。如《素問(wèn)·上古天真論》提出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”女性由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理現(xiàn)象，精血暗耗，至更年之時(shí)，腎氣漸虛，天癸將竭，精血漸虧，處于一種極易發(fā)生臟腑氣血陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)。而腎藏精、主水、司二便，為五臟六腑之大主，在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡方面起著極為重要的作用，如果腎有病，失掉“主水”的功能，難以維持體內(nèi)水液代謝的平衡，而發(fā)生水腫等病癥。脾為后天之本，氣血生化之源，主水液代謝和氣血生化，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”若脾失健運(yùn)，腎氣不足，氣化失調(diào)，水液泛濫，亦發(fā)為水腫。證屬本虛標(biāo)實(shí)，脾腎陽(yáng)虛、氣化失調(diào)為本，水液停留、濕聚肌膚為患，病久可夾雜痰濁、瘀血。治療當(dāng)益氣健脾，溫陽(yáng)助運(yùn)，利水消腫。以五苓散方為基礎(chǔ)，組成升陽(yáng)化氣湯，治療女性功能性水腫，療程短，復(fù)發(fā)率低。

方藥組成：黃芪30克，白術(shù)15克，桂枝15克，茯苓30克，豬苓15克，澤瀉15克，陳皮15克。

服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開(kāi)，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。

功用：益氣溫陽(yáng)，行氣化滯，利水消腫。

主治：功能性水腫。

組方依據(jù)：功能性水腫是女性常見(jiàn)的一類水腫，患者往往不知病起于何時(shí)，病程長(zhǎng)短不一，腫勢(shì)輕重不同，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)上眼瞼、面部及雙下肢浮腫，部分患者隨月經(jīng)呈周期性發(fā)作，可伴有煩躁、易怒、失眠、頭暈、易疲乏等更年期癥狀，病因?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛，氣化功能失調(diào)，水泛肌膚，給予益氣溫陽(yáng)、健脾助運(yùn)、利水消腫治療，可有效緩解水腫癥狀。藥用黃芪補(bǔ)氣固表，益氣升陽(yáng)，扶助正氣以利逐濕，且可防止過(guò)度利尿傷陰耗氣；五苓散溫陽(yáng)化氣，利濕行水；陳皮辛散溫通，行氣化滯，氣行則水行，以助濕邪祛除。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)化氣、利水消腫之功效。

五苓散出自東漢張仲景的《傷寒論》，由白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉五味藥物組成，主治“太陽(yáng)蓄水證”，具有利水滲濕、溫陽(yáng)化氣之功能。五味藥均有利水作用，其中白術(shù)健脾運(yùn)濕，與茯苓配合，更增強(qiáng)健脾去濕之作用；桂枝溫陽(yáng)以助膀胱氣化，氣化則水自行；茯苓、豬苓滲濕利水，澤瀉性寒泄熱、甘淡滲濕，諸藥合用，既可淡滲以利水濕，也可健脾以運(yùn)水濕，氣化以行水濕，表里同治，治里為主，以調(diào)節(jié)水液代謝達(dá)消腫之目的。近代研究將五苓散視為和解表里、調(diào)節(jié)升降、通暢氣機(jī)、專司水液代謝的和平之劑，傳統(tǒng)用于治療外有表證、內(nèi)停水濕、頭痛發(fā)熱、煩渴欲飲，或水入即吐、小便不利等證，經(jīng)當(dāng)代臨床又?jǐn)U大了新的用途，用于減肥降脂，治療梅尼埃病、消渴病、黃疸型肝炎、慢性充血性心衰、尿潴留、眩暈、前列腺炎、妊娠后期羊水過(guò)多、妊娠高血壓及青光眼等疾病。

加減運(yùn)用：兼有心煩意亂、出汗較多者，加牡丹皮、炒梔子、白芍以清心除煩，斂陰止汗；大便干結(jié)者，加大黃以通腑泄熱；伴心煩失眠者，加酸棗仁、珍珠母以養(yǎng)心除煩，平肝安神；下肢浮腫較甚者，加木瓜、薏苡仁以健脾滲濕，宣痹通絡(luò)；濕邪內(nèi)停兼血瘀不行者，加桃仁、紅花等活血化瘀藥，使血活瘀化；偏于陽(yáng)虛兼見(jiàn)肢冷畏寒者，加熟附子以溫陽(yáng)散寒，化氣行水；濕重苔膩者，加厚樸以行氣導(dǎo)滯，化濕行水。

典型病例

李某某，女，49歲，2012年3月17日初診。

患者主訴眼瞼、雙下肢浮腫反復(fù)發(fā)作、逐漸加重4個(gè)月。從2010年出現(xiàn)月經(jīng)衍期而至、月經(jīng)量多、經(jīng)前腹痛腰墜等癥狀后，每勞累則在月經(jīng)前一周左右出現(xiàn)感冒癥狀，月經(jīng)過(guò)后身體疲乏無(wú)力。近4個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)眼瞼和雙下肢浮腫，自覺(jué)面部虛浮木脹，午后足踝處酸乏、皮膚緊繃不適，伴見(jiàn)心煩、多夢(mèng)、納呆、便干。一月前做健康查體，腎功、肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺及心肺功能均正常，曾服用西藥利尿劑，水腫減輕但出現(xiàn)乏力加重。末次月經(jīng)3月9日，經(jīng)量多、色暗、有瘀血塊?？淘\見(jiàn)患者形體虛胖，面淡無(wú)華，目窠微腫如臥蠶起之狀，兩足踝輕度凹陷性浮腫，舌質(zhì)淡，舌體胖、邊尖有齒痕及小瘀血點(diǎn)，苔白，脈沉細(xì)。

依據(jù)舌脈癥狀，辨證屬氣虛體質(zhì)，脾虛則痰濕易阻，氣滯不化而留駐局部，又處更年月經(jīng)紊亂之時(shí)，腎精漸虧，氣不化水，氺液停聚，變生它病。脾腎失調(diào)為本，水液不行、瘀血為患為標(biāo)。治宜益氣溫陽(yáng)，化氣行水，利濕消腫，活血散瘀。方用升陽(yáng)化氣湯為基礎(chǔ)，倍白術(shù)以增加健脾利濕之功，加桃仁、紅花以活血化瘀，通絡(luò)消腫；加木瓜以芳香醒脾化濕。

處方：黃芪30克，白術(shù)30克，桂枝15克，茯苓30克，豬苓15克，澤瀉15克，陳皮15克，桃仁15克，紅花10克，木瓜30克。取藥6劑，水煎2次，取汁400毫升，分兩次早晚溫服。同時(shí)囑其保持心情舒暢，低鹽、低脂飲食，可用山藥、薏苡仁、赤小豆、黑豆與燕麥片等煮粥作為食療。

2012年3月23日二診，患者浮腫現(xiàn)象基本消失，面色紅潤(rùn)如常人，自述身輕神爽，體重減輕1公斤，睡眠改善，納食馨，二便調(diào)，查舌質(zhì)淡，舌邊齒痕減輕，舌尖散在紫瘀點(diǎn)，脈細(xì)緩。效不更方，繼予上方6劑鞏固之。其后患者長(zhǎng)期食療，偶有勞累和睡眠不足出現(xiàn)眼瞼浮腫，短期內(nèi)可自行消失，至2014年3月來(lái)述已閉經(jīng)5個(gè)月，無(wú)明顯不適感。

按：對(duì)于水腫的治療，常規(guī)以利尿消腫為主，但單純利尿易傷陰，而通過(guò)益氣溫陽(yáng)、行氣化滯法，使利水不傷陰，祛邪不傷正，可在短期內(nèi)通過(guò)扶助正氣，驅(qū)邪外出而病愈。

在飲食方面，要注意限制食鹽的攝入量，多吃黃豆制品，目前研究證明，黃豆含有類雌激素樣作用，可以改善更年期女性內(nèi)分泌紊亂造成的不適感，山藥、薏苡仁、赤小豆三味藥物均有健脾、益腎、利水的功效，治療脾腎虧虛造成的水腫、無(wú)力、消瘦、疲乏等，效果也佳。

（責(zé)任編輯：zxwq）