抑郁癥中醫(yī)納入“郁證”“臟躁”范疇

抑郁癥是一個(gè)全球性精神衛(wèi)生問題，中醫(yī)將其納入“郁證”“臟躁”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與情志不遂，五臟失調(diào)有密切關(guān)系。 《丹溪心法·六郁》有云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”《景岳全書·郁證》中說：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。” 現(xiàn)今所說的躁狂抑郁癥、更年期抑郁癥、老年期抑郁癥、中風(fēng)后抑郁癥、產(chǎn)后抑郁癥等都屬于因病而郁的范疇。因郁而病即指由于情志不遂導(dǎo)致的各種精神以及軀體癥狀。人體心腦相通，頑痰隨心血上行，凝滯于心腦相通之路，瘀塞其心與腦相連之竅絡(luò)，從而阻滯腦絡(luò)，導(dǎo)致腦絡(luò)受損，以致心腦不通，神明皆亂。 筆者在跟隨湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師胡思榮教授學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)，其治療抑郁癥頗有效驗(yàn)。他認(rèn)為，抑郁癥發(fā)病過程即患者長(zhǎng)期情志不遂導(dǎo)致肝氣郁滯，心血暗耗，灼耗水飲，凝煉化生頑痰，同時(shí)氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而血行痹阻，暗生瘀血，或痰蒙心竅，瘀阻心絡(luò)，從而擾動(dòng)心神。導(dǎo)師胡思榮治療抑郁癥的主要病機(jī)——痰瘀阻絡(luò)，擾動(dòng)心神，擬理氣豁痰、化瘀通絡(luò)、定志安神大法進(jìn)行治療，并據(jù)此原理研制了“平心忘憂膠囊”，在臨床運(yùn)用已20余年，療效頗佳。茲簡(jiǎn)述如下。 病案舉例 宮某，女，32歲，2010年7月5日初診。其母代述：情緒低落、不愿與他人交流2年余。2年前患者懷孕產(chǎn)子，之后出現(xiàn)情緒低落，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，記憶力差，睡眠差，易生氣，經(jīng)常呆在家里，很少與他人交流，工作積極性不高，家人未引起重視，未行診治，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，且呈進(jìn)行性加重。西醫(yī)診斷為“產(chǎn)后抑郁癥”，口服多慮平等多種抗抑郁癥西藥后癥狀無明顯改善，家屬擔(dān)心西藥副作用，遂經(jīng)多方打聽后由其丈夫攙扶其來胡思榮大夫工作室嘗試中藥調(diào)理。刻診見其舌紅苔薄黃膩，脈細(xì)滑。 辨證：情志不遂，肝氣郁結(jié)，痰瘀阻絡(luò)，擾動(dòng)心神，腦絡(luò)受損。 治則：理氣豁痰，化瘀通絡(luò)，定志安神。 處方：煅青礞石30克，膽南星10克，蜈蚣2條，生牡蠣30克，酸棗仁15克，炙遠(yuǎn)志12克，川厚樸12克，法半夏10克，生大黃10克，桃仁10克，陳皮15克，茯苓12克。上藥經(jīng)煎煮提取后制粒裝膠囊，每次10粒，每天3次，早中飯后，晚上睡前口服。 二診（2010年7月18日）：患者家屬訴患者服藥10天后，睡眠、食欲及大便較前有所好轉(zhuǎn)，情緒較前穩(wěn)定。繼服上方1月后，自己步行前來就診，對(duì)父母態(tài)度好轉(zhuǎn)，開始相信父母，愿意走出家門。服藥6月，患者開始上班，精神、情緒明顯好轉(zhuǎn)。 按：回顧診療方藥，方中煅青礞石、膽南星豁痰平肝，川厚樸、法半夏、陳皮、茯苓理氣化痰，生大黃、桃仁、蜈蚣化瘀通絡(luò)，酸棗仁、炙遠(yuǎn)志，生牡蠣定志安神。諸藥合用，共奏理氣豁痰，化瘀通絡(luò)，定志安神之功效。實(shí)際運(yùn)用中，食欲不振者，可加焦三仙健脾開胃；胸悶不舒者，可加瓜蔞皮寬胸理氣；陰虛火旺，潮熱盜汗者，可加丹皮、生地滋陰降火；口苦、脅肋脹痛者，可加柴胡、郁金疏肝解郁。 此外，現(xiàn)代社會(huì)精神壓力增大，部分人找不到壓力釋放方式，且少與人溝通，往往易誘發(fā)抑郁癥。因此，在藥物治療的同時(shí)，作為醫(yī)務(wù)工作者及患者家屬，對(duì)患者的精神狀態(tài)應(yīng)充分理解，并通過適當(dāng)言語溝通，打消患者顧慮，引導(dǎo)其思想積極向上，同時(shí)引導(dǎo)患者開闊心胸，再次融入社會(huì)，往往可收到事半功倍的效果。

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