所謂肝脾不和乃肝膽疾病累積腸胃所致,它是一個(gè)廣義的范疇,臨床有肝郁脾虛、土虛木乘、肝木太過(guò)橫逆而犯脾土等區(qū)別,具體而言,小柴胡湯、四逆散、逍遙散、痛瀉要方等方都是此法的具體體現(xiàn),也是臨床比較常用的方藥。湖北中醫(yī)藥大學(xué)成肇仁教授是全國(guó)著名的傷寒學(xué)者,從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)四十余年,臨證善于用經(jīng)方治療各種疑難雜癥,并注重采集時(shí)方之精華,臨床治病收效甚好,筆者有幸跟從成師學(xué)習(xí),深受其諄諄教誨,現(xiàn)以肝脾不和為例,闡釋其臨床用藥心得。
謝某某,女,56歲,2013年3月20日初診。主訴脘腹痞脹不適已三年,伴噯氣,失眠,大便偏干,舌暗紅苔薄白,脈細(xì)滑。
處方:蒼白術(shù)各10克,厚樸12克,法夏10克,茯苓15克,陳皮10克,蘇葉梗各10克,枳殼10克,香附10克,連翹15克,佛手10克,香櫞10克,太子參15克,焦三仙各15克,大腹皮10克,代赭石20克(先煎),旋覆花10克(包煎),甘松10克,7劑,水煎,日分3次服。
二診:脘腹痞脹不適、噯氣、失眠均減輕,舌苔根部薄黃,脈細(xì)滑。守上方去甘松,加茯神15克,炒棗仁15克,懷牛膝15克,7劑。
三診:脘腹痞脹繼減輕,但仍腰酸,舌脈同上。守上方去太子參,加虎杖15克,炒萊菔子30克,合歡花皮各15克,7劑。
四診:上癥減輕,但仍噯氣,腰酸,舌脈同上。守上方去棗仁、合歡花皮,加黃柏10克,砂仁6克,甘草6克,竹茹12克,7劑。
五診:上癥續(xù)減,但因感冒停藥,舌淡紅苔白,脈弦細(xì)。守上方去黃柏、竹茹、虎杖,加廣木香6克,草豆蔻10克,郁金10克,甘松10克,7劑。因此病人病情較久,病情復(fù)雜,后繼續(xù)根據(jù)病情加減辨證施治,均有好轉(zhuǎn)。
按木土失和是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的病機(jī),其中肝膽脾胃的升降失運(yùn)是關(guān)鍵。脾胃同居中焦,是一身氣機(jī)升降之樞紐,脾主運(yùn)化,胃主受納,共司飲食水谷的消化吸收和輸布,脾主升清,胃主受納,清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢。肝主疏泄,調(diào)暢脾胃氣機(jī),肝氣條達(dá)則脾升胃降,氣機(jī)順暢,病理狀態(tài)下,肝失疏泄,脾胃失和,中焦氣機(jī)升降失常,就會(huì)出現(xiàn)腹脹、痞滿、噯氣、脘痛等表現(xiàn)。“治胃病不理氣非其治也”,故疏肝理氣是遣方的重要法則,肝失疏泄,疏泄不及,土失木疏,氣壅而滯;肝之疏泄太過(guò),橫逆而犯脾胃,脾胃不和,均可引起脾胃系病證,故調(diào)肝可以安胃。本病例即是,用了一系列調(diào)理氣機(jī)的藥物如厚樸、蘇葉、蘇梗、陳皮、枳殼、香附、佛手、香櫞、大腹皮等。其次,用清解郁熱的變通之法,胃病日久,脾胃虛弱,氣滯血瘀,日久均可郁而化熱,臨證時(shí)病人的舌象反應(yīng)最明顯,要靈活運(yùn)用。本例中患者舌暗紅,顯然有郁熱之象,故用連翹清此郁熱。第三,健脾養(yǎng)胃,補(bǔ)虛以固本,尤其是慢性胃病,中醫(yī)講治病求本,故健脾養(yǎng)胃時(shí)時(shí)刻刻都要牢記。在本例中成肇仁用六君子湯補(bǔ)益脾氣,焦三仙消食和胃,以補(bǔ)脾胃虛之本。諸藥合用,標(biāo)本兼治,收效甚好。
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