肝脾不和乃肝膽疾病累積腸胃所致

所謂肝脾不和乃肝膽疾病累積腸胃所致，它是一個(gè)廣義的范疇，臨床有肝郁脾虛、土虛木乘、肝木太過(guò)橫逆而犯脾土等區(qū)別，具體而言，小柴胡湯、四逆散、逍遙散、痛瀉要方等方都是此法的具體體現(xiàn)，也是臨床比較常用的方藥。湖北中醫(yī)藥大學(xué)成肇仁教授是全國(guó)著名的傷寒學(xué)者，從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)四十余年，臨證善于用經(jīng)方治療各種疑難雜癥，并注重采集時(shí)方之精華，臨床治病收效甚好，筆者有幸跟從成師學(xué)習(xí)，深受其諄諄教誨，現(xiàn)以肝脾不和為例，闡釋其臨床用藥心得。

謝某某,女，56歲，2013年3月20日初診。主訴脘腹痞脹不適已三年，伴噯氣，失眠，大便偏干，舌暗紅苔薄白，脈細(xì)滑。

處方：蒼白術(shù)各10克，厚樸12克，法夏10克，茯苓15克，陳皮10克，蘇葉梗各10克，枳殼10克，香附10克，連翹15克，佛手10克，香櫞10克，太子參15克，焦三仙各15克，大腹皮10克，代赭石20克(先煎)，旋覆花10克(包煎)，甘松10克，7劑，水煎，日分3次服。

二診：脘腹痞脹不適、噯氣、失眠均減輕，舌苔根部薄黃，脈細(xì)滑。守上方去甘松，加茯神15克，炒棗仁15克，懷牛膝15克，7劑。

三診：脘腹痞脹繼減輕，但仍腰酸，舌脈同上。守上方去太子參，加虎杖15克，炒萊菔子30克，合歡花皮各15克，7劑。

四診：上癥減輕，但仍噯氣，腰酸，舌脈同上。守上方去棗仁、合歡花皮，加黃柏10克，砂仁6克，甘草6克，竹茹12克，7劑。

五診：上癥續(xù)減，但因感冒停藥，舌淡紅苔白，脈弦細(xì)。守上方去黃柏、竹茹、虎杖，加廣木香6克，草豆蔻10克，郁金10克，甘松10克，7劑。因此病人病情較久，病情復(fù)雜，后繼續(xù)根據(jù)病情加減辨證施治，均有好轉(zhuǎn)。

按木土失和是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的病機(jī)，其中肝膽脾胃的升降失運(yùn)是關(guān)鍵。脾胃同居中焦，是一身氣機(jī)升降之樞紐，脾主運(yùn)化，胃主受納，共司飲食水谷的消化吸收和輸布，脾主升清，胃主受納，清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢。肝主疏泄，調(diào)暢脾胃氣機(jī)，肝氣條達(dá)則脾升胃降，氣機(jī)順暢，病理狀態(tài)下，肝失疏泄，脾胃失和，中焦氣機(jī)升降失常，就會(huì)出現(xiàn)腹脹、痞滿、噯氣、脘痛等表現(xiàn)。“治胃病不理氣非其治也”，故疏肝理氣是遣方的重要法則，肝失疏泄，疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯；肝之疏泄太過(guò)，橫逆而犯脾胃，脾胃不和，均可引起脾胃系病證，故調(diào)肝可以安胃。本病例即是，用了一系列調(diào)理氣機(jī)的藥物如厚樸、蘇葉、蘇梗、陳皮、枳殼、香附、佛手、香櫞、大腹皮等。其次，用清解郁熱的變通之法，胃病日久，脾胃虛弱，氣滯血瘀，日久均可郁而化熱，臨證時(shí)病人的舌象反應(yīng)最明顯，要靈活運(yùn)用。本例中患者舌暗紅，顯然有郁熱之象，故用連翹清此郁熱。第三，健脾養(yǎng)胃，補(bǔ)虛以固本，尤其是慢性胃病，中醫(yī)講治病求本，故健脾養(yǎng)胃時(shí)時(shí)刻刻都要牢記。在本例中成肇仁用六君子湯補(bǔ)益脾氣，焦三仙消食和胃，以補(bǔ)脾胃虛之本。諸藥合用，標(biāo)本兼治，收效甚好。

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