膽汁返流性胃炎:男,49歲,胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作4年余,曾行胃鏡確診為膽汁返流性胃炎,10天前與人吵架后,感胃脘嘈雜疼痛,胸脅脹滿,口苦咽干,時(shí)時(shí)噯氣,不欲飲食,大便干結(jié),自服嗎丁啉、斯達(dá)舒等藥物無(wú)效,舌質(zhì)紅,苔薄黃微膩,脈弦滑,證屬肝氣犯胃,郁而化熱。治宜疏肝理氣,和胃降逆,清解郁熱。
方用小柴胡湯加減:醋柴胡12克,黃芩9克,姜半夏10克,黨參15克,炒枳實(shí)15克,麻仁30克,炙甘草6克,茯苓15克,陳皮6克,白芍10克,郁金10克,梔子10克,生姜6克,水煎服。日1劑。服2劑后大便正常,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦,原方減郁金、麻仁、梔子,再服5劑后嘈雜疼痛明顯改善,納可,仍感胃脘痞滿,上方加丹參15克,赤芍20克,繼服24劑后,諸癥消失,隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。
按:《內(nèi)經(jīng)》云:“善嘔,嘔有苦,邪在膽,逆在胃,膽液瀉則嘔苦,故曰嘔膽”。患者因情志不暢而致肝膽氣郁,肝失疏泄之職,脾失健運(yùn)之能,胃失和降之性,而出現(xiàn)上述癥狀,故方用柴胡、黃芩疏利氣機(jī),配伍降逆和胃要品的半夏,辛開(kāi)苦降,枳實(shí)行滯,白術(shù),茯苓、陳皮健脾,而行疏肝利膽,氣機(jī)通暢,和胃止痛之功。
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