“肝脾不和”之便秘論治

提要便秘一癥，臨床恒多有之。筆者在臨證中發(fā)現(xiàn)一種由脾虛失運(yùn)，肝血不足，肝旺克脾所引起得便秘。通過對數(shù)十例患者的治療，積累了一定經(jīng)驗，對其臨床表現(xiàn)，病因病機(jī)及治療方法有所心得，并自擬“運(yùn)脾調(diào)木飲”治療該病取得較滿意之療效。

關(guān)鍵詞便秘肝脾不和運(yùn)脾調(diào)木飲

隨著人民群眾生活水平的日夜提高，飽食肥甘厚膩，工作壓力日增，懶于運(yùn)動等等因素，導(dǎo)致便秘一癥在臨床上屢見不鮮。并且在中青年人群中發(fā)病率日增。便秘病因繁多，治法各異。惜乎當(dāng)今患者不明事理，每自以為“熱重了”貪圖一時之快；醫(yī)者不詳加辨治，單純滿足患者要求，凡遇便秘一癥，便是大黃，黃連，三黃片，麻仁丸，黃連上清丸等苦寒瀉藥，信手拈來。殊不知苦寒瀉藥久服，多服，必傷脾胃正氣，甚至?xí)ζ洚a(chǎn)生藥性依耐。但醫(yī)者心安理得，患者也深信不疑，哀呼！

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)一種證型之便秘，在歷代醫(yī)書中少有提及。通過對十多例該病患者的治療，逐漸掌握其病機(jī)特點，并對證擬出方藥，屢屢得效。現(xiàn)將此種便秘的臨床癥狀，舌脈特征，病因機(jī)理，以及方藥驗案錄于下文，以供同道參考。

此種便秘在中青年女性中多見。其典型臨床癥狀表現(xiàn)為習(xí)慣性長期便秘，大便幾日一行，甚至一周一行。但大便形狀多先干后溏，或先硬后軟，甚或全程干結(jié)如羊屎，粒粒分明。其附帶全身癥狀或有平素易躁易怒，或思慮過多，或有口干但無口苦，或余無異常。舌體多正?；蛏耘帜?，有齒印，舌質(zhì)淡紅或邊尖略紅，舌苔薄白，或薄白黃。其脈象最具特征：左手關(guān)脈或弦，或浮大，或弦細(xì)，右手關(guān)脈或沉細(xì)，或浮大，沉取乏力。

綜合脈癥，吾辨證為肝脾不和之脾虛不運(yùn)，肝血不足，肝旺克脾證。脾虛運(yùn)化糟粕不及，糟粕停留不得下，輕者其中下段水分被吸收，故先干后溏，重者水分被吸收怠盡，故干結(jié)如羊屎。舌體胖嫩，或有齒印，舌質(zhì)不紅，乃脾虛明證。脈象兩關(guān)浮大，重取乏力，《瀕湖脈學(xué)》云：“關(guān)浮土衰兼木旺”，或右脈沉細(xì)，左脈弦或細(xì)弦，更是辨為此證之關(guān)鍵。脾主運(yùn)化。后世醫(yī)書往往強(qiáng)調(diào)了脾主運(yùn)化布散水谷精微的功能，而忽視其同樣能運(yùn)送糟粕的功能；重視了脾之升清，胃之降濁的特性，忽略了胃之升散，脾之降瀉的功能。殊不知先賢早有提及。如《素問。經(jīng)脈別論篇第二十一》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。。。。。。”說明胃的升清功能?！秱?。太陰病篇》云：“。。。。。。雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當(dāng)去故也?！闭f明脾的排穢瀉詬的功能。又如《靈樞。雜病第二十六》中云：“腹?jié)M食不化。。。。。。不能大便，取足太陰?！庇衷啤靶耐?，腹脹瑟瑟然，大便不利，取足太陰?！碧柌∑酗L(fēng)濕證治“桂枝附子湯”條文云：“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之?！贝四孙L(fēng)濕困脾，脾失健運(yùn)，輸送不利，糟粕久留腸中，大便因硬也。陽明病篇反復(fù)提示：“若大便初頭硬，后必溏，不可攻之?！泵枋隽似⑻摬贿\(yùn)導(dǎo)致大便不行的癥狀特征。。惜后世醫(yī)家未加以重視，先賢之意未得以廣明也。肝主疏泄，體陰而用陽。肝血不足，陰不斂陽，肝陽肝用偏亢，自然對脾土侵而辱之。脾土本虛在先，肝木乘辱在后，安能望其運(yùn)化正常，糟粕順行呼？吾方從仲圣之意，以經(jīng)方化裁之，選桂枝加芍藥湯合痛瀉要方加減成“運(yùn)脾調(diào)木飲”一方。該方以重用白術(shù)40―60g為君，循仲景之意，大補(bǔ)脾肺之氣，燥濕運(yùn)脾，脾得健運(yùn)，氣血沖和，水谷糟粕皆得以各行其道，糞便自按時而下；芍藥當(dāng)歸為臣，既能養(yǎng)血柔肝，緩肝之急，肝血得養(yǎng)，自能斂陽，且重用白芍30―60g配以當(dāng)歸又能協(xié)助白術(shù)有通便之能，取自《傷寒論。太陰病篇》中“太陰為病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。”后世醫(yī)家恒多用之，茲不累述。佐以桂枝，防風(fēng),紫菀。桂枝配白術(shù)既能增強(qiáng)溫運(yùn)脾陽之功，配白芍加強(qiáng)運(yùn)下之力，且和防風(fēng)相配，既能平肝，又能疏達(dá)肝氣，使肝臟在制約中又不失其條達(dá)本性，且取風(fēng)吹舟行之意。紫菀肅降肺氣，從而通達(dá)大腸，潤腸通便，前人早有論述，尚能助肺平肝。使以陳皮，甘草，條暢氣機(jī)，則脾健肝平氣運(yùn)，大便自能暢通?！斑\(yùn)脾調(diào)木飲”全方如下：桂枝15g白芍30―60g白術(shù)40―60g當(dāng)歸15g陳皮10g防風(fēng)6g紫菀20g炙甘草10g

臨床使用該方，只要患者符合上述脈癥，即可放手使用該方，其中白術(shù)，白芍兩味藥的劑量一定要用足，至少在30g以上,往往一劑便效，屢試不爽。但切末就此住手，需續(xù)服四五劑，再每隔二三日服一劑或?qū)⒃摲桨靖嗑梅?，以一月為期，脈象平和方可停藥。取王道無近功也。該方藥性較為平和，不會造成大瀉下。

1．張某某，女，27歲，體型肥胖，自云習(xí)慣性便秘，大便四五日或一周一行，先硬后軟，解之費力，常常撐裂肛門，臉頰額頭氟痤點點，甚為苦惱。長期服用麻仁丸，黃連上清丸等藥，初服的效，停藥復(fù)如故。視其舌體胖嫩，舌質(zhì)邊尖稍紅，右脈沉細(xì)，左脈沉細(xì)弦，脈證相符，處以運(yùn)脾調(diào)木飲，加入茯苓，竹葉，桑白皮，桑椹，五劑。二診，云藥后便行，日一至兩次，便軟成形，臉上氟痤也消退不少。診其脈象尚無多大改變，囑其每隔兩日服上方一劑，連服一月，切不可間斷，方能鞏固療效。后該患者因他病找吾診治，云現(xiàn)大便已正常，基本每日一行等等。

2．李某某，女，48歲，長期便秘，每次上廁所至少半少時才能“完事”，虛坐努責(zé)，大便干結(jié)如羊屎，粒粒分明，依耐麻仁丸方略為輕松。別無所苦。舌淡苔白，脈象兩關(guān)部皆浮大，重按乏力，左尺沉弱。遂處以運(yùn)脾調(diào)木飲，加入淡蓯蓉，黑芝麻，五劑。藥后便下，囑其將前方熬膏，日服兩勺，可長期服用，以斷病根。