糖尿病酮癥酸中毒(簡稱DKA)是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一,多發(fā)生在胰島素依賴型病人,其誘因有:感染、胰島素治療中斷或不適當減量,飲食不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠和分娩等,有時無明顯誘因。由于體內胰島素相對或絕對不足,靶細胞對胰島素不敏感引起高血糖,高血酮的一組臨床綜合征。對于糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者,良好護理是治療酮癥酸中毒的一個重要環(huán)節(jié)。
嚴密觀察病情
1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。
2)準確記錄出入量,防止嚴重失水。
3)定時測定血鉀、鈉、鈣、氯,防止電解質平衡紊亂。
4)觀察血糖、尿糖,二氧化碳結合力的變化,嚴防低血糖。
5)觀察神志、意識等中樞神經(jīng)功能。
按重癥護理
置單人房間內,保持病室安靜,空氣新鮮,并備齊急救藥品和設備等便于搶救。注意保持呼吸道通暢,取側臥位或平臥位頭偏向一側,預防肺部感染。
皮膚護理,預防褥瘡
勤翻身,勤擦洗,勤更換,并建立床頭翻身卡,以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生將加重病情,延長病程,嚴重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。注意保暖,避免燙傷。
口腔護理
由于患者機體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂,抵抗力降低,暫未進食,因而細菌可在口腔內迅速繁殖,易致口腔氣味重,進而產(chǎn)生炎癥,潰瘍等,通過口腔護理可保持口腔清潔、濕潤。
留置導尿護理
患者尿失禁,易污濕床單,故留置導尿,但應每日會陰擦洗,生理鹽水加上慶大霉素16萬u膀胱沖洗每日2次。
{page}做好靜脈輸液的觀察與護理
補 液
DKA補液的目的是擴容。糾正失水,降低血滲透壓,恢復有效血容量??焖俳?~3條靜脈通道,糾正水和電解質失調,維持酸堿平衡,糾正酮癥等治療。其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。一般先輸?shù)葷B氯化鈉液,開始時補液速度應較快,在2h內輸入1000~2000ml補充血容量,改善周圍循環(huán)和腎功能,以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量,必要時根據(jù)中心靜脈壓決定輸液量和速度。第2至第6h輸入1000~2000ml,第一天補液量4000~5000ml,甚至達8000ml。低血壓或休克者可輸膠體溶液。當血糖降至13.9mmol/L左右時,可開始輸入5%GS,防止低血糖發(fā)生。
胰島素治療
DKA應用小劑量胰島素治療,可使血糖穩(wěn)步下降。DKA病人末梢循環(huán)差,肌注或皮下注射胰島素效果均不能保證,且劑量不宜隨時調整,所以在病程的第一個24h,我科均采用持續(xù)靜滴胰島素治療。每2h測血糖1次,依血糖水平隨時調整胰島素劑量。當班者應警惕低血糖的發(fā)生,如有心慌、大汗、手抖、饑餓、眩暈、嗜睡,甚至昏迷等癥狀,應及時報告醫(yī)生并立即測血糖,必要時推注高滲糖。
糾正酸中毒
輕癥者經(jīng)補液及胰島素等治療后,酸中毒可逐漸得到糾正,不必補堿。嚴重酸中毒使外周血管擴張和降低心肌收縮力,導致低體溫和低血壓,并降低胰島素敏感性,當血pH低至7.1~7.0時或碳酸氫根低于5mmol/L時才給適量碳酸氫鈉。
補 鉀
血糖大大升高可引起滲透性利尿,鉀隨尿排出;嘔吐也會使鉀喪失;不進食鉀得不到補償更加重了鉀的缺乏,所以必須補鉀。然而,由于酸中毒,細胞內鉀轉移至細胞外,肝糖原分解釋放鉀及周圍循環(huán)不良而致尿少,故血鉀可暫不降低,開始時不必補鉀。根據(jù)血鉀、心電圖、尿量等,掌握補鉀的時間及量,做到見尿補鉀,點滴速度不宜過快,濃度不得大于500ml內加氯化鉀1.5g,切忌靜推,不得滲出血管外。
做好出院指導
依據(jù)本病的幾個常見誘因,我們對患者及家屬進行了宣教,如合理的飲食控制,正確的尿糖測定,胰島素注射的方法,降糖藥的服用,以及皮膚清潔和預防感染的措施。鼓勵病人增強抗病的信心,保持良好的情緒。并囑病人隨身攜帶糖尿病保健卡,注明診斷,家庭住址,以防萬一發(fā)生酮癥昏迷便于搶救。
專家溫馨建議:
隨著醫(yī)療水平的提升,糖尿病知識的普及,目前糖尿病基本上是可防、可控的。但是,我們面臨的威脅是糖尿病并發(fā)癥的侵害。不同的人群應該選擇不同的降糖方法,比如服藥、注射胰島素等等。在飲食方面,保證膳食纖維的攝入量(不少于
實習編輯:陳蘭蘭
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