其治療措施有:
(1)非藥物治療。包括:①限制鈉鹽;②肥胖者應(yīng)減體重;③運(yùn)動(dòng)如散步有助于血壓下降; ④戒煙。
(2)藥物治療。各種降壓藥用量及副作用見表18。按舒張壓的高低分為輕、中、重度高血壓。輕度:舒張壓12.0~13.9kPa(90~104mmHg);中度:舒張壓13.9~15.2kPa(105~114mmHg);重度:舒張壓大于15.3kPa(115mmHg)。根據(jù)高血壓程度以及治療反應(yīng)進(jìn)行階梯治療已為國內(nèi)外普遍接受。
第一階梯:適用于輕、中度高血壓。首選利尿劑,噻嗪類利尿藥降壓效果肯定。但失鉀利尿劑如雙氫克尿噻、速尿易引起失鉀,保鉀類利尿藥如安體舒通、氨苯喋啶易致血鉀過高,有腎功能不全時(shí)不宜采用。
第二階梯:利尿劑加β阻滯劑如心得安或交感神經(jīng)阻滯劑。利血平可樂寧或甲基多巴,或鈣離子拮抗劑如心痛定等。然而心得安可延長和抑制低血糖反應(yīng),促使心衰,升高甘油三酯,并致哮喘,故糖尿病高血壓時(shí)不宜選用;利血平易致老年人抑郁癥,亦少用,較多用者為可樂定、心痛定。另外甲基多巴可致陽痿,故糖尿病植物神經(jīng)紊亂時(shí)慎用或禁用。
第三階梯:加血管擴(kuò)張劑肼苯達(dá)嗪、哌唑嗪或巰甲丙脯酸等,哌唑嗪易引起體位性低血壓故糖尿病伴有體位性低血壓者禁用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑巰甲丙脯酸為一種強(qiáng)有力的降壓藥,起效迅速,降壓滿意,常用量25~100mg/日,腎功能不全者僅需12.5mg,每日3次。
第四階梯:血管擴(kuò)張劑長壓定或巰甲丙脯酸。
總之,長期利用利尿劑降壓易發(fā)生低鉀及高血尿酸,并影響糖、脂代謝;交感神經(jīng)及腎上腺素能阻滯劑易引起陽痿、憂郁癥、體位性低血壓;β受體阻滯劑延長和抑制低血糖反應(yīng)干擾糖脂代謝,促進(jìn)哮喘、心衰發(fā)生,故以上降壓藥糖尿病高血壓時(shí)不易選用。臨床常用的是鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。鈣離子拮抗劑副作用少,但偶可因擴(kuò)血管引起頭痛、面部潮紅;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如巰甲丙脯酸可使血鉀、肌酐升高,故臨床應(yīng)用時(shí)均需注意。目前鈣離子拮抗劑已有緩解片如絡(luò)活喜每日一次,每次5~10mg;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也有緩釋片,如洛汀新,每日10mg療效好,副作用明顯降低。