糖尿病患者需謹(jǐn)防視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病是影響全身各個(gè)臟器和組織血管的糖代謝紊亂疾病，可以引起許多并發(fā)癥。其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見且嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，以視網(wǎng)膜微血管損害為最顯著的特征。此病在歐美各國四大致盲眼病中占第一位或第二位。

　　研究顯示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病病程關(guān)系密切，其發(fā)生率隨糖尿病病程加長而增高。而隨著生活水平的提高，糖尿病患者壽命的延長，其發(fā)生率在我國也有逐漸增高的趨勢。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病與性別，年齡大小無關(guān)，但是與糖尿病的病程密切相關(guān)。眼底病變隨糖尿病病程加長，發(fā)病率逐漸升高，如同時(shí)合并高血壓或高脂血癥，則眼底病變發(fā)病率也會(huì)明顯增高。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)漫長的臨床過程，根據(jù)血糖水平、血糖控制情況、其他全身合并癥以及個(gè)體差異等，其病情發(fā)展快慢各有不同。糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常，以及黃斑水腫等，廣泛缺血會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤的新生血管以及視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。這些病變的發(fā)生均能引起嚴(yán)重的視力障礙。

　　診斷要點(diǎn)

　　符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病患者。

　　眼底檢查見視網(wǎng)膜微血管瘤、新生血管形成、出血、滲出、或發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變。按眼底所見可分為兩型六期。

　　單純型：

　?、衿冢河形?dòng)脈瘤或合并有小出血點(diǎn)。(+)：較少，易數(shù);(++)：較多，不易數(shù)。

　　Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或合并有出血斑。(+)：較少，易數(shù);(++)：較多，不易數(shù)。

　?、笃冢河邪咨?ldquo;軟性滲出”或合并有出血斑。(+)：較少，易數(shù);(++)：較多，不易數(shù)。

　　增殖型：

　?、羝冢貉鄣子行律芑蚝喜⒂胁Ａw出血。

　?、跗冢貉鄣子行律芎屠w維增殖。

　?、銎冢貉鄣子行律芎屠w維增殖，并發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

　　本病的診斷主要根據(jù)糖尿病患者的眼底改變，對糖尿病患者應(yīng)定期檢查眼底，必要時(shí)作眼底熒光血管造影則可提高診斷率。

　　預(yù)防與護(hù)理

　　嚴(yán)格而合理地控制血糖是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ);定期作眼科檢查是預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變造成失明的重要措施;早期采取針對性治療是保護(hù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者視功能的必要手段。在臨床治療中，應(yīng)盡力避免可促使糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的因素，如降低血糖水平的速度過快，持續(xù)的高血糖狀態(tài)、高血壓或高血脂等。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者在日常生活中要慎起居、調(diào)情志，應(yīng)避免重體力勞動(dòng)及較劇烈的體育運(yùn)動(dòng);視功能嚴(yán)重障礙者不宜單獨(dú)行動(dòng)，要注意安全。

　　治療方法

　　治療原則為積極治療原發(fā)病，盡可能延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。主要包括以下幾個(gè)方面：

　　控制血糖。是防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本措施，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療和控制飲食，使血糖控制在正常范圍或接近正常水平。多項(xiàng)研究顯示，長期穩(wěn)定地控制血糖可降低糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和減慢其發(fā)展。

　　改變飲食結(jié)構(gòu)。最理想的飲食應(yīng)由高比例的糖類、纖維素、豐富的維生素、礦物質(zhì)、低含量的蛋白質(zhì)和脂肪組成。這種飲食結(jié)構(gòu)，可幫助降低血糖、降低膽固醇、延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。

　　控制血壓降低血脂。糖尿病患者常合并有高血壓或高血脂，因此在控制血糖的同時(shí)，應(yīng)對高血壓及高血脂進(jìn)行治療。

　　糾正貧血。對伴隨腎功能不全的糖尿病患者應(yīng)糾正其貧血狀態(tài)，這將有助于減少硬性滲出量。

　　此外，現(xiàn)代中藥——復(fù)方丹參滴丸能夠明顯改善血液流變學(xué)，抑制血小板聚集，拮抗鈣離子，降低甘油三酯和膽固醇，具有一藥多治的特點(diǎn)。多項(xiàng)研究證明，復(fù)方丹參滴丸對糖尿病患者的微血管病變有良好的預(yù)防和治療作用，能明顯改善糖網(wǎng)患者的視網(wǎng)膜微循環(huán)，改善患者視力、視野，并能減少視網(wǎng)膜的微血管瘤和小出血斑，預(yù)防視網(wǎng)膜新生血管的形成。欲用中藥防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者可以一試。