糖尿病視力下降切勿急著配眼鏡

　　糖尿病眼病在糖尿病患者中是非常多見(jiàn)的，輕者影響視力，造成生活不便;重者失明，患者的生活和工作質(zhì)量明顯下降。同時(shí)，糖尿病眼病又是最容易被忽略的，因?yàn)閷?duì)患者來(lái)說(shuō)，眼病是逐漸發(fā)生的，常常未引起充分重視而未能及時(shí)就醫(yī)。而且臨床醫(yī)生尤其是門診醫(yī)生，在有限的問(wèn)診時(shí)間內(nèi)，更多關(guān)注的是血糖、血壓等代謝指標(biāo)，往往會(huì)忽略詢問(wèn)患者眼部的癥狀及檢查情況，以致在門診時(shí)常遇到患病多年卻從未查過(guò)眼底的患者。而糖尿病眼底病變目前在發(fā)達(dá)國(guó)家業(yè)已成為成年人致盲的最主要原因之一，必須引起足夠的重視。

　　在生活中，糖尿病患者最常遇到的與眼相關(guān)的問(wèn)題可能就是視力下降(相當(dāng)一部分是由于屈光不正)，此時(shí)，患者是應(yīng)該馬上去驗(yàn)光配鏡，還是應(yīng)先去醫(yī)院全面檢查再做決定呢?

　　我們知道，視覺(jué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)主要依賴于眼球的屈光系統(tǒng)和感光系統(tǒng)。決定眼球屈光狀態(tài)是否正常的主要因素之一是眼軸的長(zhǎng)度。不同原因?qū)е卵圯S異常將影響光線在視網(wǎng)膜的正常投射。若不能在視網(wǎng)膜聚焦則稱為屈光不正。在視網(wǎng)膜前形成焦點(diǎn)時(shí)稱近視。聚焦于視網(wǎng)膜后則為遠(yuǎn)視。如各子午線屈光力大小不同不能形成一個(gè)焦點(diǎn)時(shí)稱為散光。

　　影響視力的因素

　　1、血糖的變化:血糖增高時(shí)，葡萄糖及其代謝物進(jìn)入眼球晶狀體，組織內(nèi)鹽份隨糖大量排出，滲透壓降低，而水分子經(jīng)晶狀體囊過(guò)度轉(zhuǎn)移到晶狀體內(nèi)，晶狀體膨脹變凸，前后曲率改變，屈光力增強(qiáng)，形成一過(guò)性近視;血糖降低時(shí)，引起相反的滲透壓改變，則發(fā)生遠(yuǎn)視。

　　2、白內(nèi)障:白內(nèi)障引起視力下降與糖尿病血糖波動(dòng)所致屈光改變不同，其表現(xiàn)為由晶狀體混濁所引起視力進(jìn)行性下降。早期晶狀體混濁是可逆的，以控制血糖、血壓為主。當(dāng)妨礙了對(duì)視網(wǎng)膜的檢查，妨礙了單純性和增生性視網(wǎng)膜病變的診斷和治療，以及病程長(zhǎng)已有明顯視力下降，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

　　3、胰島素治療后反應(yīng):少數(shù)患者初次應(yīng)用胰島素后，出現(xiàn)視物模糊，也是由于血糖波動(dòng)較大所致，待血糖穩(wěn)定后會(huì)逐漸減輕或消失。

　　屈光不正是可逆性改變

　　糖尿病引起的屈光不正多見(jiàn)于中老年患者，常發(fā)生在急性初發(fā)期或胰島素和口服降糖藥的調(diào)整期。其特點(diǎn)是:突然發(fā)生，雙眼發(fā)病。表現(xiàn)為波動(dòng)性屈光不正，屈光變化的程度和性質(zhì)與血糖濃度的改變急驟性和程度有關(guān)。當(dāng)血糖急劇升高時(shí)表現(xiàn)為近視，患者常有明顯視力下降的感覺(jué)，血糖越高、病情越急，屈光改變?cè)矫黠@。如不合并晶狀體病變時(shí)，近視一般多持續(xù)10天到數(shù)月。而當(dāng)經(jīng)過(guò)治療血糖顯著下降時(shí)又會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)視，表現(xiàn)為看遠(yuǎn)、看近的視力都下降。由于常常同時(shí)存在眼球的調(diào)節(jié)障礙，視力下降更明顯，患者常訴有類似“花眼”的癥狀，遠(yuǎn)視的持續(xù)時(shí)間一般約10天至3周。此外，患者的近視與遠(yuǎn)視均可與散光同時(shí)存在，且都是可逆性改變，但完全恢復(fù)的速度遠(yuǎn)較其發(fā)生時(shí)緩慢。

　　由此可見(jiàn)，糖尿病患者出現(xiàn)屈光不正常常屬于一過(guò)性改變，而且是波動(dòng)性屈光改變，同時(shí)經(jīng)常還合并白內(nèi)障、眼底病等多種糖尿病眼病的可能，情況復(fù)雜，因此很難配戴合適的矯正眼鏡，所以一般不要急于驗(yàn)光配鏡。此外，必須指出的是，糖尿病患者應(yīng)定期(一般是一年至少一次)查眼底，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變。糖尿病患者如出現(xiàn)屈光不正(近視或遠(yuǎn)視)時(shí)，自覺(jué)需要配鏡，必須先到正規(guī)醫(yī)院眼科及內(nèi)分泌科進(jìn)行全面檢查后再由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)配鏡，切忌到商業(yè)眼鏡店未經(jīng)專業(yè)檢查就草率行事。