糖尿病和心血管疾病

　　胰島素抵抗常出現(xiàn)于2型糖尿病發(fā)生前,稱為代謝綜合征。常持續(xù)多年后發(fā)展為2型糖尿病。其重要性在于組成這一綜合征的危險(xiǎn)因素構(gòu)成了心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前已采用新標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病。1型糖尿病常產(chǎn)生微血管并發(fā)癥、腎臟和視網(wǎng)膜病變。大量流行病學(xué)和病理學(xué)資料證實(shí)糖尿病是男、女心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且糖尿病發(fā)展為臨床心血管并發(fā)癥,預(yù)后較不伴糖尿病差,這些證明了糖尿病是心血管并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。

　　1型、2型糖尿病均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,糖尿病冠脈粥樣硬化引起的心肌缺血常無癥狀,多支血管粥樣硬化常出現(xiàn)于缺血癥狀和治療實(shí)施之前。對各種冠心病的診斷不及時(shí)無疑使許多糖尿病預(yù)后不好。

　　易患危險(xiǎn)因素 若干危險(xiǎn)因素同時(shí)影響心血管并發(fā)癥和糖尿病的發(fā)生,包括肥胖、體力活動少、遺傳、性別和年齡增長,某種程度講,這些易患因素加重了主要危險(xiǎn)因素。

　　胰島素抵抗和代謝綜合征 大多數(shù)2型糖尿病有胰島素抵抗,胰島素抵抗是一種可引起多種代謝改變的多系統(tǒng)紊亂,相關(guān)因素有：肥胖、缺乏體力活動、高齡,常有腹部肥胖。常發(fā)生于胰島素抵抗的代謝危險(xiǎn)因素是致動脈硬化性血脂異常、高血壓、糖耐量異常、促血栓狀態(tài)。

　　致動脈硬化性血脂異常 血脂異常包括極低密度脂蛋白升高,低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低,稱為血脂三聯(lián)征。血脂三聯(lián)征作為致動脈粥樣硬化脂蛋白的表型,常發(fā)生于冠心病前期。大多數(shù)致動脈粥樣硬化脂蛋白異常伴有胰島素抵抗。糖尿病患者致動脈粥樣硬化脂蛋白異常,稱為糖尿病性血脂異常。常伴有總載脂蛋白B升高。越來越多證據(jù)表明,所有血脂三聯(lián)征的成分異常都可能獨(dú)立致動脈粥樣硬化。

　　高血壓 是已明確的主要危險(xiǎn)因素,增加冠心病和中風(fēng)的危險(xiǎn)性,并與糖尿病腎病有關(guān)。研究表明,胰島素抵抗與高血壓呈正相關(guān),提示血壓升高也應(yīng)列入胰島素抵抗。當(dāng)高血壓與明確的糖尿病同時(shí)存在,常常是心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,包括腎病發(fā)生率升高。

　　胰島素抵抗 血糖異常首先出現(xiàn)異?？崭寡腔蛱悄土慨惓?前瞻性研究顯示空腹血糖或糖耐量異常是心血管并發(fā)癥的一種危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素的獨(dú)立程度還不清楚,因?yàn)樾难懿l(fā)癥常與代謝綜合征的其他危險(xiǎn)因素同時(shí)存在。新近認(rèn)識到代謝綜合征是一種促凝狀態(tài),胰島素抵抗常伴有凝血機(jī)制的異常易致動脈血栓形成。

　　低密度脂蛋白升高 是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。實(shí)際上,低密度脂蛋白升高是動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展的條件之一,低密度脂蛋白水平低的人群即使有其它危險(xiǎn)因素,臨床心血管并發(fā)癥發(fā)生少,相反,嚴(yán)重心血管并發(fā)癥升高,即使無其它危險(xiǎn)因素,也可產(chǎn)生動脈粥樣硬化和冠心病前兆。 低密度脂蛋白在糖尿病人中的作用在最近的臨床試驗(yàn)中也很明顯,積極降低低密度脂蛋白治療,在糖尿病患者中可降低冠心病復(fù)發(fā)事件。

　　吸煙 是冠心病的主要危險(xiǎn)因素,糖尿病人同時(shí)吸煙,則有雙重危險(xiǎn)因素。遺憾的是許多糖尿病人還在繼續(xù)吸煙。

　　對這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，可將其分為主要危險(xiǎn)因素(吸煙、高血壓、血脂、脂蛋白異常、高血糖)和潛在危險(xiǎn)因素(超重、腹部脂肪堆積、體力活動缺乏和CVD家族史)。