心血管病變的患病率升高

　　經(jīng)年齡調(diào)整后，糖尿病患者的冠心病死亡率比非糖尿病者高2-4倍，而女性糖尿病患者的死亡率則較男性患者略有升高 。75%的2型糖尿病患者以及35%的1型糖尿病患者會死于心血管病變，并且在無癥狀的葡萄糖耐量低減者中，心血管病變的患病率就已有顯著的升高。

　　2型糖尿病患者由腦血管病變引起的死亡率也是非糖尿病者的2-4倍，除了心血管病變外，腦血管病變是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的第二位的原因。此外，外周血管病變在糖尿病患者中也較為常見，有研究發(fā)現(xiàn)，此患病率可達到10%。糖尿病患者發(fā)生間歇性跛足的危險是非糖尿病者的2-3倍。

　　臨床表現(xiàn)：

　　糖尿病心肌病變：在糖尿病患者中，盡管動脈粥樣硬化性病變未累及冠狀動脈，但是，糖尿病可以影響患者的心肌功能，出現(xiàn)糖尿病心肌病變。在糖尿病患者中，心肌病變的主要臨床表現(xiàn)為心力衰竭，有些患者雖然無心力衰竭的臨床表現(xiàn)，但是，患者經(jīng)常有無癥狀的左心室收縮功能異常。所發(fā)生的組織學(xué)改變?yōu)椋盒募∥⒀塥M窄以及間質(zhì)纖維化。在細胞水平，此病變的表現(xiàn)為：鈣離子通道及脂肪酸代謝異常，這可以導(dǎo)致心肌細胞的肥大以及心肌纖維化 。

　　糖尿病大血管病變：糖尿病患者心血管病變的臨床表現(xiàn)與非糖尿病者一致，心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者中更為常見。雖然糖尿病患者心血管病變的臨床癥狀大多較為典型，但是心絞痛及心肌梗塞可以是無痛的，這是因為傳導(dǎo)心肌疼痛感的自主神經(jīng)發(fā)生病變(神經(jīng)病變)所引起的。因此，在糖尿病患者中，缺血性心肌病變可以是不典型的，有時可能表現(xiàn)為勞累及大汗(可能與低血糖相混淆)、缺氧、暈厥。通過心電圖及Holter檢查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者更容易出現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。糖尿病患者發(fā)生心肌梗塞時病情較為復(fù)雜，與非糖尿病者比較，糖尿病患者發(fā)生心力衰竭、心源性休克的危險性較高58 。糖尿病患者心肌梗塞后長短期的死亡率均較高。糖尿病患者發(fā)生心肌梗塞的危險性是非糖尿病者的2-3倍，而發(fā)生心梗后心力衰竭的危險性是非糖尿病者的5倍。需要注意的是，糖尿病患者發(fā)生心臟病時，呼吸困難可能是唯一的癥狀，其它心力衰竭的典型癥狀在糖尿病患者中可能并不存在。糖尿病患者在發(fā)生腦中風(fēng)后，死亡率及致殘率均較高，這與患者中風(fēng)后血糖水平顯著升高有關(guān)。下肢動脈病變可以使患者出現(xiàn)典型的間歇性跛行的癥狀，糖尿病患者中，需要截肢的風(fēng)險是非糖尿病者的16倍。