經(jīng)年齡調(diào)整后,糖尿病患者的冠心病死亡率比非糖尿病者高2-4倍,而女性糖尿病患者的死亡率則較男性患者略有升高 。75%的2型糖尿病患者以及35%的1型糖尿病患者會死于心血管病變,并且在無癥狀的葡萄糖耐量低減者中,心血管病變的患病率就已有顯著的升高。
2型糖尿病患者由腦血管病變引起的死亡率也是非糖尿病者的2-4倍,除了心血管病變外,腦血管病變是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的第二位的原因。此外,外周血管病變在糖尿病患者中也較為常見,有研究發(fā)現(xiàn),此患病率可達到10%。糖尿病患者發(fā)生間歇性跛足的危險是非糖尿病者的2-3倍。
臨床表現(xiàn):
糖尿病心肌病變:在糖尿病患者中,盡管動脈粥樣硬化性病變未累及冠狀動脈,但是,糖尿病可以影響患者的心肌功能,出現(xiàn)糖尿病心肌病變。在糖尿病患者中,心肌病變的主要臨床表現(xiàn)為心力衰竭,有些患者雖然無心力衰竭的臨床表現(xiàn),但是,患者經(jīng)常有無癥狀的左心室收縮功能異常。所發(fā)生的組織學(xué)改變?yōu)椋盒募∥⒀塥M窄以及間質(zhì)纖維化。在細胞水平,此病變的表現(xiàn)為:鈣離子通道及脂肪酸代謝異常,這可以導(dǎo)致心肌細胞的肥大以及心肌纖維化 。
糖尿病大血管病變:糖尿病患者心血管病變的臨床表現(xiàn)與非糖尿病者一致,心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者中更為常見。雖然糖尿病患者心血管病變的臨床癥狀大多較為典型,但是心絞痛及心肌梗塞可以是無痛的,這是因為傳導(dǎo)心肌疼痛感的自主神經(jīng)發(fā)生病變(神經(jīng)病變)所引起的。因此,在糖尿病患者中,缺血性心肌病變可以是不典型的,有時可能表現(xiàn)為勞累及大汗(可能與低血糖相混淆)、缺氧、暈厥。通過心電圖及Holter檢查發(fā)現(xiàn),糖尿病患者更容易出現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。糖尿病患者發(fā)生心肌梗塞時病情較為復(fù)雜,與非糖尿病者比較,糖尿病患者發(fā)生心力衰竭、心源性休克的危險性較高58 。糖尿病患者心肌梗塞后長短期的死亡率均較高。糖尿病患者發(fā)生心肌梗塞的危險性是非糖尿病者的2-3倍,而發(fā)生心梗后心力衰竭的危險性是非糖尿病者的5倍。需要注意的是,糖尿病患者發(fā)生心臟病時,呼吸困難可能是唯一的癥狀,其它心力衰竭的典型癥狀在糖尿病患者中可能并不存在。糖尿病患者在發(fā)生腦中風(fēng)后,死亡率及致殘率均較高,這與患者中風(fēng)后血糖水平顯著升高有關(guān)。下肢動脈病變可以使患者出現(xiàn)典型的間歇性跛行的癥狀,糖尿病患者中,需要截肢的風(fēng)險是非糖尿病者的16倍。