胰島素應(yīng)怎樣合理使用

　　1型糖尿病的患者由于自身胰島B細胞功能絕大部分甚至全部喪失，如不及時補充外源性胰島素，則患者無法生存，因此這部分患者一定需要使用胰島素終生治療;糖尿病合并妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者，由于目前尚無大型循證醫(yī)學(xué)研究證實口服降血糖藥對母嬰安全有效，因此胰島素也是其唯一的選擇;另外，各種繼發(fā)性糖尿病如肢端肥大癥或巨人癥、柯興氏綜合征、急性出血性壞死性胰腺炎等，也需要長期使用胰島素治療。對于類型難以界定的消瘦患者，使用胰島素治療有助于降低患者血糖，提高生活質(zhì)量。

　　對2型糖尿病患者來說，一般常在口服藥無效、失效，急性或嚴重慢性并發(fā)癥，應(yīng)激狀態(tài)，病情嚴重，重要器官活動性病變的情況下使用胰島素治療，另外新發(fā)、病重、胰島功能差的患者也需要使用胰島素治療。事實上，多數(shù)2型糖尿病患者在飲食、運動、心理的合理干預(yù)下，可以依靠口服降糖藥將血糖控制在正常范圍內(nèi)，不需要使用胰島素。

　　針對應(yīng)用口服降糖藥(OHA)治療，血糖控制仍無法達標(biāo)的患者，可采用白天用口服降糖藥+睡前胰島素，方法是維持原OHA治療方案，在睡前，多于晚上十點(22:00)，給予中效胰島素NPH(H)，從0.1單位～0.2單位/公斤體重開始，每3～4天增加劑量2～6單位，大于20單位時則分為兩次，加早餐前注射一次。

　　對于應(yīng)用白天OHA+睡前胰島素治療血糖控制仍無法達標(biāo)的患者，可停用先前OHA，改為每天二次胰島素治療，一般使用70/30預(yù)混胰島素，餐后血糖明顯升高則使用50/50預(yù)混胰島素，空腹血糖增高可在晚餐前用NPH。預(yù)混胰島素治療(70/30)可從0.2～0.3單位/公斤體重開始，早餐前用每天總量的2/3，晚餐前1/3;或早、晚餐4～8單位開始，早、晚餐前30分鐘注射，住院或血糖波動時，每2～3天調(diào)整1次，門診每周調(diào)整1次，益處在于使用簡便，患者容易遵從。

　　如果應(yīng)用二次胰島素治療，血糖控制仍無法達標(biāo)的患者，則需要采取胰島素強化治療。胰島素強化治療有助于降低空腹及餐后高血糖，改善胰島B細胞功能，改善外周組織的胰島素敏感性，改善脂質(zhì)代謝異常;不足在于可能會導(dǎo)致體重增加，未進行飲食控制時可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生幾率增加。因此，有嚴重低血糖危險的患者，如近期嚴重低血糖史、對低血糖缺乏感知者、Addison病、β-阻滯劑治療者、垂體功能低下者，幼年和高齡患者，有糖尿病晚期并發(fā)癥者(已行腎移植者除外)，有其他縮短預(yù)期壽命的疾病或醫(yī)療情況，酒精中毒和藥物成癮者，精神病或精神遲緩者，都不宜進行此類治療。