控制尿病腎病的五大要素

　　糖尿病腎病是糖尿病引發(fā)的微血管病變，在我國的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。因此，及時防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。記者近日專程采訪了市第二人民醫(yī)院腎內科主任陳凱。陳主任說，防治糖尿病腎病一定要做好“五控”。

　　控制血糖

　　長期的高血糖癥是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，良好的血糖控制可顯著降低糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的危險，控制血糖對延緩糖尿病腎病發(fā)生極其重要。臨床常用的口服降糖藥物包括五大類：磺脲類藥物，主要降糖機制為促進胰島素的分泌;雙胍類，主要作用于胰島外組織，抑制腸壁對葡萄糖的吸收，抑制糖異生;α葡萄糖苷酶抑制劑，主要通過抑制小腸上段的α糖苷酶活性，減慢寡糖和單糖的吸收;胰島素增敏劑，近年發(fā)現噻唑烷二酮類衍生物具有直接增加胰島素敏感性的作用，噻唑烷二酮類的匹格列酮和羅格列酮可降低胰島素抵抗，后者通過與過氧化物酶增生體激活受體7結合改善胰島β細胞的功能; 非磺脲類胰島素促泌劑，可使胰島素快速釋放，有效降低餐后血糖，在每次進餐前即刻口服，又稱餐時血糖調節(jié)劑。

　　控制血壓

　　高血壓可引起腎臟損害，反之腎臟損害會加重高血壓。在糖尿病早期，治療高血壓可能比控制血糖更為重要，但兩者要同時進行。糖尿病合并高血壓時，首選血管緊張素轉換酶抑制劑(acei)進行治療。acei可用于糖尿病腎病的不同時期，對糖尿病患者的腎臟起保護作用。acei不僅可以逆轉糖尿病腎病最初的腎小球高濾過狀態(tài)而不依賴于血壓下降，還能降低或阻止糖尿病患者的微量白蛋白尿。對于糖尿病的臨床蛋白尿期，acei也可以延緩其腎功能的進一步惡化，并能增強胰島素敏感性而對脂質代謝無影響。

　　控制血脂

　　高脂血癥是糖尿病代謝紊亂一個突出的表現。高脂血癥不僅直接參與胰島β細胞損傷的發(fā)生過程，而且可以通過低密度脂蛋白作用于腎小球系膜細胞上的低密度脂蛋白受體，導致系膜細胞和足細胞的損傷，加重蛋白尿和腎小球及腎小管間質纖維化的進展。近來的一些研究表明，他汀類藥物還具有降血脂以外的其他保護腎臟的作用。首選他汀類降脂藥不僅能有效降低高脂血癥，還能通過其抗炎和免疫調節(jié)作用改善內皮細胞的功能，減輕心血管并發(fā)癥。

　　控制蛋白尿

　　蛋白尿不僅是糖尿病腎病的臨床表現，也是促進腎功能惡化和增加心血管事件的標志?？刂频鞍啄蚴茄泳徧悄虿∧I病進展的重要措施之一。acei和arb(血管緊張素i受體拮抗劑)是控制糖尿病腎病蛋白尿的主要藥物。天然藥物有廣泛的應用。雷公藤多甙具有較強的抗炎作用，能減輕毛細血管通透性，從而改善和恢復腎小球濾過膜的負電荷屏障，使蛋白漏出量顯著減少。中藥人參、黃芪、山藥、大黃能改善血液黏稠度，降血糖、血脂，改善腎臟微循環(huán)，減少尿蛋白，減輕腎損害，保護腎功能。

　　控制飲食

　　由于高蛋白飲食使體內含氮產物增加，增加腎小球濾過率，加重腎臟損害，因此對已發(fā)展成為糖尿病腎病的患者，建議低蛋白飲食。低蛋白飲食對糖尿病腎病患者的益處主要表現在：減少尿蛋白排泄及改善蛋白質代謝，延緩腎損害進展;減輕胰島素抵抗及改善碳水化合物代謝，改善脂肪代謝。

　　另外，陳凱說，當腎病發(fā)展到尿毒癥階段時會出現腎功能衰竭，腎臟無法將人體代謝的毒物排出體外，此時血肌酐和尿素氮都明顯升高，在這種情況下，只有通過透析的方法來維持人體的正常毒物排泄。換句話說，就是用透析來維持生命。

　　陳凱最后提醒說：“總之，糖尿病腎病是一個逐漸發(fā)展的過程，一旦臨床表現明確了，疾病就已經難以根治了，所以要竭力避免糖尿病腎病發(fā)展到晚期。”早期發(fā)現糖尿病腎病至關重要，由于早期的糖尿病腎病通過尿常規(guī)檢查看不出來，因此只能定期進行24小時尿微量白蛋白檢查，這樣能及時發(fā)現早期的糖尿病腎病，早期腎病積極治療可以逆轉，1型糖尿病和2型糖尿病病友都需要至少每年檢查一次。