昏迷是處于對(duì)外界刺激無反應(yīng)狀態(tài),而且不能被喚醒去認(rèn)識(shí)自身或周圍環(huán)境,是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙,即持續(xù)性意識(shí)完全喪失;也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。您了解昏迷嗎?昏迷的早期癥狀您了解嗎?下面聽聽專家講解昏迷早期癥狀有哪些。
一、病史提問
1、重點(diǎn)了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程。急性起病者常見于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。
2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀,若是病程中出現(xiàn),則應(yīng)了解昏迷前有何病癥。如糖尿病人可出現(xiàn)高滲昏迷和低血糖昏迷,肝硬化病人可出現(xiàn)肝昏迷,甲亢病人可出現(xiàn)甲亢危象等。
3、有無外傷史。
4、有無農(nóng)藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥、有毒植物等中毒。
5、有無可引起昏迷的內(nèi)科病,如糖尿病、腎病、肝病、嚴(yán)重心肺疾病等。
6、對(duì)短暫昏迷病人,應(yīng)注意癲癇或暈厥等疾病。
二、昏迷分類
昏迷患者覺醒狀態(tài)喪失,臨床表現(xiàn)為患者的覺醒-睡眠周期消失,處于持續(xù)的“深睡”之中,不能覺醒?;颊叩闹X、注意、思維、情感、定向、判斷、記憶等許多心理活動(dòng)全部喪失。對(duì)自身和外界環(huán)境毫不理解,對(duì)外界刺激毫無反應(yīng)。對(duì)簡(jiǎn)單的命令不能執(zhí)行。給予強(qiáng)烈的疼痛刺激,除有時(shí)可出現(xiàn)痛苦表情或呻吟外,完全無意識(shí)性反應(yīng)。
根據(jù)覺醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容及軀體運(yùn)動(dòng)喪失的病程演變和腦功能受損的程度與廣度的不同,臨床上通常將昏迷分為4個(gè)階段。
1.淺昏迷 臨床表現(xiàn)睜眼反應(yīng)消失或偶呈半閉合狀態(tài),語言喪失,自發(fā)性運(yùn)動(dòng)罕見,對(duì)外界的各種刺激及內(nèi)在的需要,完全無知覺和反應(yīng)。但強(qiáng)烈的疼痛刺激可見患者有痛苦表情、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。腦干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對(duì)光反射仍然存在,眼腦反射亦可存在。呼吸、脈搏、血壓一般無明顯改變。大小便潴留或失禁。
2.中度昏迷 病人的睜眼、語言和自發(fā)性運(yùn)動(dòng)均已喪失,對(duì)外界各種刺激均無反應(yīng),對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激或可出現(xiàn)防御反射。眼球無運(yùn)動(dòng),角膜反射減弱,瞳孔對(duì)光反射遲鈍,呼吸減慢或增快,可見到周期性呼吸、中樞神經(jīng)元性過度換氣等中樞性呼吸障礙。脈搏、血壓也有改變。伴或不伴四肢強(qiáng)直性伸展和角弓反張(去皮質(zhì)強(qiáng)直)。大小便潴留或失禁。
3.深昏迷 全身肌肉松弛,對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)及去皮質(zhì)強(qiáng)直。眼球固定,瞳孔顯著擴(kuò)大,瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不規(guī)則,血壓或有下降,大小便失禁,偶可潴留。
4.腦死亡 表現(xiàn)為無反應(yīng)性深度昏迷,自主呼吸停止,瞳孔擴(kuò)大固定,腦干反射消失,并伴有體溫、血壓下降。腦電沉默,腦血管造影不顯影等。此時(shí)即使心跳仍在維持,但全腦功能永不恢復(fù),一定時(shí)間內(nèi)心跳也終將停止。
某醫(yī)院提出的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)和步驟如下:
(1)腦死亡診斷的先決條件,即腦死亡診斷對(duì)象。
①原發(fā)性腦器質(zhì)性疾病,如顱腦損傷、腦卒中、顱內(nèi)占位性病變或顱內(nèi)感染性疾病。
?、谏罨杳?、自發(fā)呼吸消失,已使用人工呼吸機(jī)維持呼吸功能。
③原發(fā)病已明確,已施行合理治療,因病變性質(zhì)造成腦組織不可逆的損傷。
(2)除外可逆性昏迷,即不能作為腦死亡診斷對(duì)象。
?、?歲以下兒童。
?、诩毙运幬镏卸尽?/p>
?、壑蹦c體溫在32℃以下。
?、艽x性、內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙,肝性腦病、尿毒癥或高滲性昏迷。
?、莶∫虿幻鳌?/p>
(3)使用人工呼吸機(jī)開始,至少觀察12h,在12h內(nèi)病人處深昏迷狀態(tài),無自發(fā)呼吸。
?、僭l(fā)性腦組織損傷,需經(jīng)12h觀察。
?、谠l(fā)性腦組織損傷,又有鎮(zhèn)靜藥物中毒可能時(shí),須待藥物半衰期之后(約24h)再觀察12h。若藥物種類不明,至少需觀察72h。
(4)腦干功能測(cè)試,先應(yīng)符合以上先決條件①、②、③各條。
?、俚?次檢查:首先需要符合以下6條腦干反射:
A.頭眼反射(消失)。
B.瞳孔對(duì)光反射(消失)。
C.眼角膜反射(消失)。
D.前庭反射(消失)。
E.對(duì)身體任何部位之疼痛刺激,在腦神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)有否反應(yīng)(無反應(yīng))。
F.用導(dǎo)管在氣管內(nèi)吸痰,觀察有無嘔吐或咳嗽反射(無任何反射)。
?、谄浯芜M(jìn)行無呼吸試驗(yàn):
A.由人工呼吸機(jī)供給100%的氧10min,再給95%氧加5%二氧化碳的混合氣,或減慢人工呼吸機(jī)的呼吸頻率,使PaCO2》5.33kPa(40mmHg)。
B.人工呼吸機(jī)與病人脫開,吸氧導(dǎo)管插入氣管隆突,供給100%氧6L/min,再觀察10min。若病人無自主呼吸,PaCO2》8kPa(60mmHg),即可證明病人無自主呼吸。
C.病人無自主呼吸,則再接上人工呼吸機(jī)。
D.若病人明顯青紫,血壓下降明顯,應(yīng)停止本試驗(yàn)。
第2次檢查:第1次腦干功能和呼吸檢查之后,應(yīng)再接上人工呼吸機(jī)人工呼吸4h,再進(jìn)行第2次檢查,步驟同第1次檢查。
小編提醒:知道了昏迷的表現(xiàn)后,那么我們?cè)谏钪幸e極的預(yù)防,做必要的檢查。祝您早日康復(fù)。