注射胰島素后過(guò)敏該如何處理

　　隨著使用胰島素病人的增多，胰島素的不良反應(yīng)也開(kāi)始顯現(xiàn)，而過(guò)敏反應(yīng)只是不良反應(yīng)中很少見(jiàn)的一種。其過(guò)敏的原因是胰島素注入人體后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)其發(fā)生免疫反應(yīng)，這種反應(yīng)與個(gè)體差異和免疫功能強(qiáng)弱有關(guān)，絕大 部分病人對(duì)胰島素?zé)o不良反應(yīng)，極少數(shù)病人注射胰島素后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮癢、浮腫、哮喘等，我們把這種現(xiàn)象稱為胰島素過(guò)敏反應(yīng)。

　　胰島素過(guò)敏反應(yīng)的種類及其治療方法

　　1、局部反應(yīng)

　　注射部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水泡、硬結(jié)，常在注射后2～12小時(shí)發(fā)生，持續(xù)2小時(shí)后會(huì)逐漸消退。

　　治療：①注入胰島素要深一些，應(yīng)達(dá)到皮下組織。②經(jīng)常變換注射部位。③注射部位熱(濕)敷。④應(yīng)用抗過(guò)敏藥。

　　2、全身反應(yīng)

　　表現(xiàn)為面部和口腔黏膜水腫、呼吸困難、哮喘，重者可發(fā)生休克，多發(fā)生在停用胰島素?cái)?shù)月后又恢復(fù)使用胰島素的病人。

　　治療方法有兩種：①、緊急脫敏：將4u正規(guī)胰島素溶于40ml生理鹽水中，在稀釋至400ml，即得0.1ml中含0.001U，開(kāi)始注射0.1ml，如無(wú) 反應(yīng)，每15—30分鐘加倍注射，以至需要量。其過(guò)程做好過(guò)敏性休克搶救的準(zhǔn)備。②、非緊急脫敏：用上述脫敏液從0.001U開(kāi)始，如無(wú)反應(yīng)，每4小時(shí)一 次皮下注射，每次劑量加倍，共4次。第二天亦4次，從0.01U開(kāi)始，每次劑量加倍。第三天4次，從0.2U開(kāi)始，每次加倍，以后依此法遞增至需要量。脫 敏后不能中途停用，以免再用后有過(guò)敏反應(yīng)。

　　若出現(xiàn)浮腫，繼續(xù)使用一段時(shí)間后?？勺孕邢В^重者可更換制劑。其原因可能是胰島素促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收，引起水鈉潴溜。

　　若出現(xiàn)屈光不正，多見(jiàn)于初治患者，表現(xiàn)為視物模糊，遠(yuǎn)視。是由于治療后血糖迅速下降，使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所至，當(dāng)血糖控制穩(wěn)定后，癥狀迅速消失，無(wú)需處理。

　　若出現(xiàn)皮下脂肪萎縮，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，并采用室溫胰島素注射，熱敷注射部位和使用高純度的胰島素，可減少發(fā)生機(jī)會(huì)。

　　胰島素過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)制目前并不完全清楚，一般認(rèn)為可能與胰島素制劑中的污染物、延遲劑或胰島素本身引起的免疫應(yīng)答有關(guān)。動(dòng)物胰島素由于含有雜質(zhì)蛋白，過(guò) 敏反應(yīng)較人胰島素多見(jiàn)?？赡芘c胰島素本身或制劑中的雜質(zhì)蛋白有關(guān)，由于人胰島素的雜質(zhì)蛋白含量極低，故后者引起過(guò)敏反應(yīng)可能性小。

　　為了避免胰島素過(guò)敏反應(yīng)，國(guó)外有文獻(xiàn)認(rèn)為人胰島素類似物(如來(lái)得時(shí))的免疫源性較人胰島素更低，更適合人胰島素過(guò)敏的患者使用。