李女士57歲，患2型糖尿病10年了。過去，她一直口服降糖藥治療，血糖控制平穩(wěn)，無低血糖發(fā)作。半年前，李女士做了卵巢癌切除手術，術后改用預混胰島素(諾和靈30R)12～14單位早、晚餐前半小時注射，并一直定期化療。一天，因拿錯藥瓶，李女士誤將一支筆芯胰島素(諾和靈30R 300單位)當作升白細胞藥物一次性皮下注射。雖然發(fā)現(xiàn)后立即食用大量甜食(蛋糕、巧克力等約200克)，但仍于注射后半小時出現(xiàn)頭昏、心慌、出汗等不適。急診檢查發(fā)現(xiàn)靜脈血糖低至2.1毫摩/升，醫(yī)生趕緊為她進行推注、滴注葡萄糖液等治療，每隔2小時測一次血糖，同時鼓勵她正常進餐。但15小時后，李女士再次出現(xiàn)出汗、心悸等不適，查血糖2.2毫摩/升。經(jīng)治療，2小時后，血糖仍只有2.7毫摩/升，又予治療。4小時后血糖升到3.7毫摩/升，之后一直維持治療，3天后才使血糖穩(wěn)定在正常水平之上。第4天起，李女士恢復了正常飲食及降糖治療。
李女士錯將胰島素當成升白細胞藥物應用而發(fā)生嚴重低血糖，幸虧發(fā)現(xiàn)及時，搶救治療得當，才未發(fā)生嚴重后果。由于胰島素是降血糖的唯一激素，因此當體內(nèi)胰島素過量后，主要的危險來自血糖過低。當血糖降到2.8毫摩/升時，患者開始出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥狀，嚴重者可發(fā)生昏迷甚至死亡。低血糖發(fā)生時，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓、眩暈、心悸、手抖、臉色蒼白、出冷汗、全身無力等。當血糖進一步降低影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，出現(xiàn)發(fā)音障礙、復視、肌肉震顫、共濟失調(diào)等，隨后出現(xiàn)神志昏迷和不同程度的驚厥，如不及時搶救，即可致死。糖尿病患者應用大劑量胰島素藥物引起的低血糖往往持續(xù)時間較長，尤其是中長效胰島素，在體內(nèi)要經(jīng)過24～48小時才能代謝掉或排出去，所以在藥物的有效作用期內(nèi)，需對患者嚴密觀察48～72小時以上，避免低血糖再次發(fā)生。
如果注射胰島素過量，一定要行動起來，處理低血糖。
1、一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應迅速進食至少10～1 5克可快速吸收的碳水化合物，如3～5塊糖果、2～3茶匙食糖、一杯含糖果汁，甚至白糖水或含糖高的飲料(雪碧、可樂)等，以阻止低血糖發(fā)展。必要時在1 5分鐘內(nèi)重復一次。 2、如果低血糖發(fā)作離下次進餐還有較長一段時間(1小時以上)，在糾正低血糖之后，還需進食少量吸收較慢的食物，如半個面包、幾塊餅干或一小塊饅頭。
3、如進食后仍不能緩解低血糖癥狀或出現(xiàn)昏迷，需盡快將患者送醫(yī)院急診，并告訴醫(yī)務人員患者的用藥情況?；颊呓?jīng)搶救蘇醒后，應吃些甜食或糕點，根據(jù)實際情況決定是否停用胰島素，并觀察血糖情況2～3天(老年患者尤其要注意這一點)。然后根據(jù)血糖及飲食情況調(diào)整胰島素劑量及劑型。
胰島素注射過量的常見原因
1、用注射器抽吸胰島素時劑量不準確，或用胰島素筆時弄錯胰島素劑量。
2、誤用注射器抽取專用于胰島素筆的濃胰島素(胰島素有2種濃度：U-40和U-100。U-40為40單位/毫升，常用注射器抽取注射;U-100為100單位/毫升，常專用于胰島素筆)。
3、注射胰島素后不及時進食，或因某些原因吃飯減少、吃不下飯、惡心嘔吐時仍堅持注射胰島素。
4、弄錯胰島素劑型，常見于胰島素強化治療病人誤將短效胰島素當中效胰島素注射。
5、誤將胰島素當其他藥物注射。
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