風(fēng)濕性心臟病的癥狀
一、呼吸困難：呼吸困難(dyspnea)是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。根據(jù)發(fā)病機理，呼吸困難可分為心原性呼吸困難、肺原性呼吸困難、中樞性呼吸困難、精神神經(jīng)疾病性呼吸困難、中毒性呼吸困難及血原性呼吸困難六種基本類型。風(fēng)心病之呼吸困難是因心臟瓣膜病導(dǎo)致長期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度減慢、換氣功能障礙等導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環(huán)壓力增高，引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故。
二、胸痛：胸痛(Chestpain)是一種常見的癥狀，可由多種原因引起，有時起源于局部輕微損害故無關(guān)重要，有時由于內(nèi)臟疾病所致，則往往有重要意義。根據(jù)胸痛的起源，可分為胸壁病變、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心臟疾病引起的胸痛稱為心原性胸痛。風(fēng)心瓣膜病引起的心絞痛，胸腔或心包受損等致的胸痛均屬此列。
三、暈厥(Syncope，fainting)是突然發(fā)生的、短暫的意識喪失，由于大腦一時性廣泛性供血不足所致。主要原因：心臟排出量減少(主動脈瓣病變)或心臟停搏(傳導(dǎo)阻滯)，突然劇烈的血壓下降(大量的主動脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時性閉塞(血栓脫落)。心原性暈厥的嚴(yán)重者稱為急性心原性腦缺血綜合癥(Adams-stokesSyndrome)。
四、心悸(palpitation)是自覺心臟跳動伴有心前區(qū)不適感覺，常見的原因為心律失常、心臟搏動增強等。
[體格檢查]
體格檢查可以獲得第一手資料，很多病例依靠病史和體格檢查便可以基本確診。
一、一般體征：
(一)發(fā)育及營養(yǎng)：長期慢性心力衰竭可表現(xiàn)為惡液質(zhì)。
(二)神志及表情：嚴(yán)重缺氧可引起病人煩燥不安，甚至神志恍惚。
(三)體位：嚴(yán)重心力衰竭病人常被迫半臥位或坐位。心包積液或心包填塞患者常采取前傾坐位。
(四)頭及面部：兩頰紫紺見于二尖瓣狹窄，即所謂"二尖瓣面孔"，鼻衄常是風(fēng)濕熱表現(xiàn)之一。
(五)皮膚：風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動表現(xiàn)為多汗;周圍循環(huán)衰竭時皮膚蒼白，出冷汗;嚴(yán)重心力衰竭可有輕度黃疽。關(guān)節(jié)周圍皮下小結(jié)多屬于風(fēng)濕熱。
(六)紫紺：是心血管病的常見體征。當(dāng)皮膚或粘膜表面毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白增加(>5%)而出現(xiàn)紫蘭色時，臨床上稱之為紫紺或青紫。紫紺可分為三類：中心性紫紺、周圍性紫紺及混合性紫紺。充血性心力衰竭主要是由于周圍循環(huán)過于緩慢耗氧增多而產(chǎn)生周圍性紫紺，而心功能不全多見于混合性紫紺。
(七)頸部：注意氣管是否居中，甲狀腺是否腫大，有無震顫及血管雜音，頸動脈搏動及頸靜脈充盈是否明顯或突出。
(八)胸部：注意呼吸頻率、節(jié)律及深度，胸廓有無畸形，有無脊柱后凸及側(cè)凸，胸部有無靜脈曲張等。
(九)腹部：右心衰竭時肝臟淤血腫大，以左葉為顯著，邊緣圓鈍，質(zhì)地中等有緊張感。
慢性心力衰竭可引起心原性肝硬化。
(十)四肢：注意有無關(guān)節(jié)紅腫，心性水腫活動者以足背、踝部、脛前部明顯。
(十一)脈搏：動脈搏動是左心室及主動脈搏動的繼續(xù)，可以反映心臟的動力狀態(tài)，心率、心律、血管通暢情況。臨床上多采用撓動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈及足背動脈的觸捫。只心病中常見的脈搏異常有不整脈、水沖脈、頸動脈及頸靜脈的異常搏動等。
(十二)周圍血管征：包括水沖脈，肱動脈或股動脈的打擊音，脈壓差增大及甲床或口唇毛細(xì)血管搏動等，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全等。
(十三)血壓：血壓的高低主要取決于心臟排血量、循環(huán)血容量、血流粘稠度、動脈壁的彈性及外周阻力。故凡能影響上述種種因素都能影響血壓。其中心臟排血量主要影響收縮壓，動脈壁彈性主要影響脈壓，外周血管阻力主要影響舒張壓。對任何風(fēng)心病患者，測血壓是一項基本內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)患者年齡選擇適當(dāng)寬度的袖帶，對某些患者需分別測量口肢血壓。除注意收縮壓和舒張壓的高低外，還應(yīng)注意脈壓差及四肢血壓的差別。
責(zé)任編輯：周華平
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