近些年來,國內(nèi)先心病診斷技術(shù)和外科技術(shù)發(fā)展很快,大多數(shù)先心病通過聽診和心動超聲等檢查能獲得診斷。在有經(jīng)驗的醫(yī)院手術(shù)糾治的成功率已達95%以上。大量臨床研究結(jié)果表明,存活兒童能參加正常的學(xué)習(xí)和一般體育活動,具有接近正?;蛘5纳钯|(zhì)量。但是我們遇到某些患兒因家長疏忽,延遲求醫(yī),使病情已達晚期,或失去手術(shù)機會,或并發(fā)心肺功能不全,增加了手術(shù)危險性。為此,我們提醒家長:(1)盡早帶孩子去醫(yī)院檢查,明確心臟畸形性質(zhì)、程度,決定手術(shù)合適的年齡,以免抱著“等大一點再治”的想法,延誤病情。(2)對有心臟雜音但無癥狀的兒童,也不能疏忽大意,應(yīng)定期進行體格檢查,包括拍胸片,做心電圖,以了解雜音的變化和心肺負(fù)荷的情況。必要時考慮手術(shù),以預(yù)防心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。(3)對于因年齡或其他因素需要等待手術(shù)的患兒,要注意防止感冒,培養(yǎng)刷牙習(xí)慣,保持口腔衛(wèi)生。發(fā)現(xiàn)蛀牙、扁桃體炎要積極治療。如有長期發(fā)熱不退,要及早請醫(yī)師診治,避免劇烈體育活動,以免加重心肺負(fù)擔(dān)。
小兒先心病需要注意什么?先心病是兒童常見的先天畸形之一,是胎兒時期心臟、血管發(fā)育異常所致,發(fā)病率為7‰至8‰,嚴(yán)重畸形病兒出生后數(shù)周或數(shù)月即死亡。本世紀(jì)50年代以來,隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展,多數(shù)患兒經(jīng)過內(nèi)外科治療,可較健康地成長,因而應(yīng)盡早診斷,明確類型,合理治療,不失手術(shù)時機,爭取最好療效。在各類先心病以室隔缺損,動脈導(dǎo)管未閉、發(fā)樂四聯(lián)癥及房隔缺損最多見。
小兒先心病需要注意什么?在胎兒心臟發(fā)育階段,任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可造成心臟先天畸形。主要有以下三方面:
(1)外界環(huán)境因素:較重要的為宮內(nèi)感染,如風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎等。大量接觸放射線、高齡孕婦以及吸煙飲酒等均可引起先心病。
(2)遺傳因素。
(3)營養(yǎng)因素。雖然引起先心病的病因尚不很明確,但加強孕期保健,特別是妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流行性感冒等病毒性疾病,以及避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素,對預(yù)防先心病具有積極意義。先心病的診斷應(yīng)依據(jù)以下幾方面來考慮:
小兒先心病病史:注意孕早期3個月有無病毒感染、放射線接觸及服用影響胎兒發(fā)育的藥物,如果在3歲以前發(fā)現(xiàn)幼兒心臟病,則以先天畸形可能性大;嬰幼兒期反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭者,提示先心病可能,活動或哭吵后出現(xiàn)青紫是先天心臟病的重要癥狀。
小兒先心病臨床表現(xiàn):因畸形的復(fù)染程度和年齡等而各不相同,新生兒和嬰幼兒因紫紺或心臟衰竭而引人注意,幼兒及年長兒則可能因生長遲緩及易疲乏而體檢時發(fā)現(xiàn)??沙霈F(xiàn)臉色蒼白、肢冷、活動后氣促、煩躁、聲嘶,嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭、呼吸困難而發(fā)紺或昏厥。
小兒先心病體格檢查:輕型患兒一般外觀正常,較重者比正常幼兒差,智能發(fā)育會受到一定程度影響,肝脾會有增大。
小兒先心病特殊檢查:如X光片、心電圖、超聲心動圖、心血管造影等,對診斷非常重要。
先心病易并發(fā)肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎或血栓等。處理要點為:早期診斷和徹底治療感染及并發(fā)癥,可用藥物控制動脈導(dǎo)管的開閉,如前列腺素等。對主動脈縮窄、主動脈瓣狹窄等病癥可用球囊導(dǎo)管擴張治療。嬰幼兒時期頻發(fā)心力衰竭或反復(fù)感染者,宜提早手術(shù)。隨著幼兒心血管外科技術(shù)的進展,許多先心病都有早期手術(shù)的條件。