談《三國(guó)演義》諸葛行軍散

中醫(yī)有一個(gè)著名的方劑叫“諸葛行軍散”，首載于清代溫病學(xué)者王士雄在1838年編撰的《霍亂論》中，原名行軍散。屬于開(kāi)竅劑中的涼開(kāi)劑。

開(kāi)竅劑是中醫(yī)的急救藥，具有開(kāi)竅醒神的作用。神昏竅閉之證，有虛實(shí)之分。屬于實(shí)證者，稱(chēng)為閉證，多由邪氣壅盛，蒙蔽心竅所致。閉證根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可分為熱閉與寒閉兩種。熱閉由溫邪熱毒內(nèi)陷心包所致，治宜清熱開(kāi)竅，簡(jiǎn)稱(chēng)涼開(kāi)；寒閉由寒邪或氣郁、痰濁蒙蔽心竅引起，治宜溫通開(kāi)竅，簡(jiǎn)稱(chēng)溫開(kāi)。諸葛行軍散就是涼開(kāi)方劑之一。

涼開(kāi)法適用于熱閉證。熱閉證的臨床表現(xiàn)為高熱、神昏譫語(yǔ)，甚至痙厥等。這類(lèi)方劑有安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、小兒回春丹、行軍散等。這里僅敘述行軍散。

在炎熱的夏季，若因行旅中暑、觸冒山嵐瘴癘之氣，會(huì)突然發(fā)生惡心嘔吐、泄瀉腹痛、頭目昏暈，甚至不省人事等危重急癥。此時(shí)若能及時(shí)服用諸葛行軍散，常能挽危急于旦夕，救性命于頃刻。

諸葛亮他率領(lǐng)三軍，挺進(jìn)巴蜀，既要攀登“難于上青天”的蜀道，又要克服酷暑炎熱、山嵐瘴氣帶來(lái)的困難，最后建都成都、創(chuàng)功立業(yè)。在“七擒孟獲”時(shí)更是如此，除了道路艱險(xiǎn)之外，更有“氣候炎熱、煙瘴四起”的惡劣自然條件。正因?yàn)榇?，才?8回的“蜀中差馬岱”給諸葛亮并南征大軍送上解暑藥。因?yàn)樾熊娚⑹鞘罴拘熊娐糜?、野營(yíng)露宿的必備良藥，所以就自然地和諸葛亮聯(lián)系起來(lái)。這樣不僅增加了本方的神秘色彩，對(duì)它的功效起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用，而且從心理學(xué)角度講，對(duì)醫(yī)生和患者都是一個(gè)精神安慰和良性刺激，能促使疾病痊愈。據(jù)《中醫(yī)大詞典》介紹，“諸葛行軍散”又名“武侯行軍散”，武侯即諸葛亮也。

諸葛行軍散由8味藥組成：牛黃、麝香、珍珠、冰片、硼砂（各3克）；雄黃24克，硝石0．9克，飛金20頁(yè)（現(xiàn)在改為姜粉）。其中麝香、冰片為君藥，牛黃為臣藥，硝石、硼砂、雄黃、珍珠均為佐藥。至于飛金，是取其重鎮(zhèn)安神之效，《中國(guó)藥典》1977年版將飛金去掉，加姜粉，則增加了降逆和中的效果，而且有佐使藥的作用。去一味，加一味，仍舊是8味藥。

中醫(yī)認(rèn)為，麝香性溫味辛，入心脾肝三經(jīng)，因其芳香走竄，通關(guān)透竅，外達(dá)肌膚，內(nèi)入骨髓，故可開(kāi)竅醒神、活血散瘀，常用以治療中風(fēng)、痰厥、驚癇、中惡煩悶、跌打損傷、癰疽腫毒等癥。麝香有較強(qiáng)的開(kāi)竅通閉作用，為醒腦回蘇的要藥。冰片性味辛苦、涼，入心、肺經(jīng)，內(nèi)服可開(kāi)竅醒神，用于神昏痙厥諸癥；外用可以清熱止痛，并有防腐、止癢、消腫作用，可用于喉病、口瘡及瘡瘍等。牛黃性味苦甘、涼，入心肝二經(jīng)，具有清心、化痰、利膽、鎮(zhèn)驚之功效。

在諸葛行軍散中，雄黃雖然是輔佐藥，但用量在8味藥中占據(jù)第一，因此不可小視。雄黃入藥有悠久的歷史，我國(guó)第一部藥物學(xué)專(zhuān)著《神農(nóng)本草經(jīng)》將它列為中品藥。其性味辛溫、有毒，具有解毒和止癢作用。常作為外用藥治療瘡癤疔毒、疥癬和蟲(chóng)蛇咬傷等癥。古方辟疫方中大多含有雄黃，除諸葛行軍散外，還有人馬平安散、紫金錠等。

這些藥物，按君、臣、佐、使，有機(jī)地綜合在一起時(shí)，其配伍也十分得當(dāng)，符合君臣佐使的原則。就病證而言，暑月痧脹，是因?yàn)楦惺芊x濁之氣所致。由于中焦氣機(jī)逆亂，清濁相干，升降功能失常，故見(jiàn)吐瀉腹痛，甚者煩悶欲絕。由于神明被蒙蔽，則頭目昏暈，不省人事。所以治療必須開(kāi)竅行氣，辟穢解毒。

方中麝香、冰片芳香開(kāi)竅，行氣辟穢，并善于止痛，這是針對(duì)主證吐瀉腹痛，竅閉神昏而設(shè)，理所當(dāng)然的是君藥。牛黃清心解毒，是臣藥。硝石瀉熱破結(jié)；硼砂清熱解毒；雄黃用量獨(dú)重，占據(jù)整個(gè)方劑的1/2以上，作用是辟穢解毒；珍珠重鎮(zhèn)安神；姜粉性味辛熱，具有“反佐”的意味，同時(shí)它又具有降逆和中的作用，還有辟穢解毒之功，因此也屬于佐藥；若按《霍亂論》中的原方，金箔的作用是重鎮(zhèn)安神，和珍珠的作用相同；以上這些都是佐藥。另外，姜粉在方中還具有調(diào)和諸藥的作用，所以也可以看作是使藥。

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