中藥毒副作用淺析

中藥的使用在我國(guó)有幾千年的歷史，為人類的健康作出了極大的貢獻(xiàn)。近代，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們保健意識(shí)的提高和普及，中藥的使用更加廣泛。許多醫(yī)生和患者認(rèn)為中藥無(wú)毒副作用，為求得更好的醫(yī)療和保健效果，大量使用中藥及其制劑，因而造成較多的中藥毒副作用對(duì)人體傷害的事例。這一問(wèn)題必須引起高度重視，確立對(duì)中藥的正確認(rèn)識(shí)。

1中藥的毒性

據(jù)《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》云：“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦……一日而遇七十毒?！边@說(shuō)明古代我們的祖先就認(rèn)識(shí)到，很多中藥是有毒的。一般說(shuō)來(lái)中藥的毒性可以分為狹義和廣義兩個(gè)方面。所謂狹義的毒性，指藥物對(duì)人體的直接傷害。凡有毒之中藥，多數(shù)性質(zhì)激烈、作用竣猛，易毒害人體。其常用治療量幅度較小或極小，安全性低。如：砒石、千金子、巴豆、烏頭、馬錢子等。若用之不當(dāng)或超過(guò)治療量，即可對(duì)人體造成傷害。輕者傷身，重者斃命。正如隋代《諸病源候論·卷二十六》云：“凡藥物之有毒及大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人?！彼^廣義的毒性有兩個(gè)方面。

1.1指藥物的總稱明代《類經(jīng)》卷十二云：“毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為毒藥?！薄搬t(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供藥事?！蔽覀兘裉斐Ｕf(shuō)的是藥三分毒，就是這個(gè)意思。

1.2指藥物的偏性藥物之所以能夠治療疾病，就在于它具有某種特定的、有別于其它藥物的偏性。醫(yī)生每取其偏性以祛除病邪、調(diào)理臟腑功能，從而達(dá)到糾正陰陽(yáng)之盛衰。調(diào)整氣血之紊亂，最終治愈疾病，強(qiáng)身健體之目的。事實(shí)上。藥物毒性的這兩個(gè)方面很難分開。理論上講，凡是藥物必有偏性，有偏性才可稱之為藥。當(dāng)然，藥物的偏性對(duì)人體肯定有雙重作用：即能祛邪療疾，又能造成傷害。如：黃芩、黃連苦寒清泄，即可清熱瀉火治療熱性病，又能傷陽(yáng)敗胃，引發(fā)寒邪內(nèi)生或脾胃被傷等。干姜、肉桂、附子辛熱，即可散寒溫陽(yáng)，治療陽(yáng)虛里寒，又能傷陽(yáng)助火，引發(fā)火邪內(nèi)生或津液被傷。凡此種種，皆謂之毒或有毒。它既包括了毒字“善而厚”之義，又包括了毒字“惡而厚”之義，許多中藥論著中都有較為詳細(xì)的論述。

2中藥毒性的基本因素

從現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)觀點(diǎn)來(lái)看待中藥的毒性，主要是由其是否含有毒性成分、整體是否有毒、用量是否適當(dāng)所決定。而藥物性質(zhì)本身應(yīng)當(dāng)是最主要的因素。主要可以從以下幾個(gè)方面考慮。

2.1品種與部位由于歷史的原因，中藥的品種比較混亂，有些中藥品種來(lái)源較多，各品種所含的成分與含量差異很大。如五加皮有南北之分，南五加皮屬五加科，不含強(qiáng)心甙而無(wú)毒，北五加皮(又名香加皮)屬蘿藦科，含強(qiáng)心甙而有毒。再如山豆根分廣豆根與北豆根，廣豆根屬豆科主含苦參堿，北豆根屬防己科，山豆根堿，前者毒性大于后者。既是源于同一品種的中藥，其不同部位毒性也大不相同，如全蝎，蝎尾比蝎身毒性大的多。蒼耳子全株有毒，但果實(shí)比全草毒性大，嫩葉比老葉毒性大。

2.2產(chǎn)地與來(lái)源同一種中藥。不同產(chǎn)地，其成分含量差異很大，毒性也有很大差別。如據(jù)測(cè)定，產(chǎn)于四川南部的烏頭的毒性成分是產(chǎn)于甘肅的烏頭的毒性成分的3.2倍。有些礦物質(zhì)的中藥如石膏、滑石，其成分含量差異更大。臨床有報(bào)道服用31g生石膏而致死者，查其原因?yàn)槭嘀泻榱窟^(guò)高所致。

2.3采集時(shí)間與儲(chǔ)存條件植物的根莖葉、花果，都有一定的生長(zhǎng)、成熟期，如苦楝皮，春天采集毒性最大(活性成分的川楝素含量最高)。有些藥物的采集時(shí)間不當(dāng)也影響其毒性。史料記載有毒蜂蜜多產(chǎn)于農(nóng)歷七月。其原因是此時(shí)多數(shù)植物花期已過(guò)，而有毒植物卻競(jìng)相開花，蜜蜂饑不擇食，采集有毒植物的花蜜釀造所致。對(duì)此，早在唐代名醫(yī)孫思邈曾告誡云：“七月勿食生蜜，令人暴下。發(fā)霍亂?！睂?duì)于儲(chǔ)存方式不當(dāng)而致的中藥毒性，容易理解，潮濕、霉變等均可產(chǎn)生毒性。此外，某些礦物藥遇光照可使其發(fā)生氧化還原或分解化學(xué)反應(yīng)，毒性大大增強(qiáng)。

2.4炮制與加工方法的影響中藥材通過(guò)炮制加工，內(nèi)部各種成分即發(fā)生一系列復(fù)雜的理化變化，不少中藥通過(guò)炮制，其毒性減少或消除。如生半夏有毒，能戟人咽喉導(dǎo)致失音。但通過(guò)115～121℃加熱或白礬水浸泡，可消除毒性。蜈蚣有毒，但經(jīng)開水燙和干燥后，毒性蛋白幾乎全部滅活，毒性大大降低。當(dāng)然。有些中藥也會(huì)因炮制不當(dāng)而毒性增加。如雄黃有毒，用火煅后則生成砒霜，使毒性劇增，所以我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守中藥的炮制規(guī)范進(jìn)行炮制。需要明確的是：中藥的某些制劑有其特定的作用與用途，改變其劑型或服用方法者，也有可能使毒性增加。所以要以法炮制、尊方使用，才能保證中藥的安全使用。

3由使用方法、人體環(huán)境等因素引發(fā)的毒性

中藥的使用以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，合理配伍，辯證用藥乃是中醫(yī)的根本。眾多醫(yī)家在幾千年的臨床實(shí)踐中創(chuàng)造了無(wú)數(shù)的中藥合理配伍的傳統(tǒng)、經(jīng)典名方以及數(shù)不清的經(jīng)驗(yàn)秘方，為人類的健康做出了不朽的貢獻(xiàn)。同時(shí)我們的前輩也總結(jié)出了許多中藥配伍不當(dāng)而使毒性增加的例子。如中藥的十八反、十九畏。有些無(wú)毒的中藥因合用而產(chǎn)生毒性。另外，給藥的途徑、用藥次數(shù)、用藥時(shí)間、施藥的面積等，都與藥物毒性的產(chǎn)生有關(guān)，應(yīng)予重視。而人體和環(huán)境因素對(duì)中藥的毒性產(chǎn)生也有重要影響。體質(zhì)強(qiáng)的人對(duì)藥物的耐受力強(qiáng)，體質(zhì)弱的人，使用中藥容易造成藥物的毒性傷害。當(dāng)然，個(gè)體差異的因素也有很大影響。有報(bào)道，某單位因誤食天仙子造成八人中毒，中毒的最大劑量為30g，最小量15g，相差1倍。可見人體是一個(gè)復(fù)雜的、處于不斷發(fā)展變化著的有機(jī)體，這不斷變化的機(jī)體生理或病理環(huán)境，直接影響機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、轉(zhuǎn)化和排泄過(guò)程，當(dāng)然也影響藥物毒性的大小與有無(wú)。此外，年齡、性別、種族等因素都會(huì)影響中藥的使用。還須指出的是：近年來(lái)，隨著農(nóng)藥的使用增加和工業(yè)化的日益發(fā)展，有機(jī)磷與鉛、鉻、砷等有害金屬的污染，可能會(huì)導(dǎo)致原本無(wú)毒的中藥具有一定毒性?，F(xiàn)代科學(xué)檢驗(yàn)表明，目前中藥砷污染十分突出，若長(zhǎng)期服用被污染的中藥，必然會(huì)導(dǎo)致積蓄性中毒，出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)。

4正確合理使用中藥

中藥雖然有一定毒性，但正確使用，即可有效的治療疾病，也會(huì)為人們的預(yù)防保健起到很好的作用。在使用中我們可以從以下幾個(gè)方面去把握中藥的毒性。

4.1化有毒為無(wú)毒用毒藥攻病毒，是中醫(yī)臨床的常用方法，但用量則是問(wèn)題的關(guān)鍵。對(duì)有大毒之中藥的使用，必須嚴(yán)格控制用量，從小劑量開始，逐步加量，且要中病即止。不能盲目久服。而有些中藥本身并無(wú)毒性，如大黃、肉桂、麻黃等，但若超大劑量使用或配伍失當(dāng)，也可對(duì)人體造成一定傷害。所以使用上一定要按照中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，合理使用。

4.2嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)為保證高效安全用藥，最大限度的減輕中藥對(duì)人體的毒害，必須從源頭抓起，嚴(yán)把中藥材飲片及成藥的質(zhì)量關(guān)。杜絕假冒偽劣藥品流入市場(chǎng)。甚至從中藥的栽培、采集、加工、炮制等各個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)該遵守質(zhì)量規(guī)范及操作標(biāo)準(zhǔn)。各種制劑的中成藥均應(yīng)按照藥典嚴(yán)格檢測(cè)，合格的藥品必須按醫(yī)囑正確使用。

4.3辯證用藥辯證、合理用藥，是減毒的必要保證。中醫(yī)之精髓在于辯證論治。中藥是否對(duì)人體有毒害，在于其合理使用。每一位醫(yī)者必須對(duì)藥物的性效、有毒無(wú)毒或毒性的大小以及對(duì)用藥方法等諸多方面有所了解，同時(shí)還必須準(zhǔn)確地辨析用藥者的體質(zhì)、年齡、性別、種族以及皮膚等各方面的情況作為用藥的依據(jù)，才能有效地減少或防止中藥對(duì)人體的毒害。如：素體脾胃虛寒者，慎用苦寒之劑，以防傷脾胃;素患脾熱胃火盛者，慎用辛熱之品，以免生熱助火：正虛滑脫不禁而邪未盡或又感新邪者，不宜單用收澀之品，以防閉門留寇;氣虛陰虧者，不宜單用或大量用辛熱之品，以防再傷氣陰，等等。

4.4防止過(guò)敏過(guò)敏也是中藥毒性的一種反應(yīng)。傳統(tǒng)觀念中，有認(rèn)為中藥安全而無(wú)過(guò)敏的錯(cuò)誤傾向，故而中藥的過(guò)敏也常常被忽視。這里有必要提出，中藥的過(guò)敏時(shí)有發(fā)生，如果臨床上病人出現(xiàn)與疾病無(wú)關(guān)聯(lián)的癥狀時(shí)，應(yīng)予重視，詳加甄別，及時(shí)防治。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)指出：近幾年中藥注射劑發(fā)生過(guò)敏的情況屢屢出現(xiàn)，導(dǎo)致過(guò)敏死亡的病例時(shí)有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)引起我們的高度重視。

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