黃連與黃芩皆味苦,性寒,色黃,同歸于膽、胃、大腸經(jīng),皆能清熱燥濕,瀉火解毒,可治腸辟、下痢等濕熱為患之疾,功能有些相似,為臨床上所常用。然而,二藥無(wú)論從藥性及其治療病癥來(lái)說(shuō),又確有所差異。
《傷寒雜病論》中,含有黃連的經(jīng)方有13個(gè),含有黃芩的經(jīng)方有25個(gè)。這些經(jīng)方為我們?cè)谂R床上如何運(yùn)用這兩味藥作出了示范,值得認(rèn)真研究。
仲景用藥多緊貼《本經(jīng)》?!侗窘?jīng)》云:黃連“主熱氣目痛、眥傷、泣出、明目,腸辟,腹痛,下痢,婦人陰中腫痛”;黃芩“主諸熱,黃疸,腸辟,泄痢,逐水,下血閉,惡瘡,疽,蝕,火瘍”。
縱觀仲景經(jīng)方中對(duì)黃連、黃芩的運(yùn)用可以看出,黃連更偏于入心經(jīng),瀉心火,并治不寐、心煩及上腹部不適感等涉及神志方面的病狀。立六個(gè)瀉心湯:黃連阿膠湯用之治失眠,為補(bǔ)劑中瀉藥。清代醫(yī)家鄒潤(rùn)安認(rèn)為,以其證屬陰虛陽(yáng)盛,陽(yáng)盛則宜瀉火。還如后世之交泰丸(黃連、肉桂),亦治心腎不交之失眠者。故南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授總結(jié)說(shuō),黃連“主治心中煩,兼治心下痞、下利”;“見(jiàn)有煩而痞,煩而利者,多用黃連”。
臨床凡見(jiàn)目赤、牙痛、口舌生瘡、嘔吐及消渴等癥,大多與火邪有關(guān),以火性炎上,又消灼津液,故常用黃連以瀉火。鄒潤(rùn)安云:“黃連為心胃之劑,嘔吐為胃病,故后世治嘔用黃連其效最捷,蓋上升皆火之變見(jiàn)”;“二方(指黃連湯和黃連阿膠湯)皆以黃連為君,二證皆發(fā)于心,可見(jiàn)黃連為瀉心火之劑矣”。
須得特別指出的是:黃連苦寒而燥,黃芩雖苦寒而不燥;黃連能治濕生之熱,但不能治熱生之濕,而黃芩卻能治熱阻生濕。故《本經(jīng)》云黃芩“逐水”,《別錄》云其“利小腸”。由于手、足陽(yáng)明皆屬燥金,與性燥之黃連同氣相求,故大腸、胃及膽如被濕熱所擾,皆宜此苦寒而燥者治之。所以黃連有“調(diào)胃厚腸”之功效是確切無(wú)疑的。筆者平時(shí)治胃痛、胃脹或胃痞者就喜用黃連(配伍蒲公英、麥冬、夏枯草等藥),療效頗佳。
與黃連不同的是,黃芩更偏于入肺經(jīng),長(zhǎng)于清泄肺熱,如療痰熱咳嗽等疾,以治氣分之熱為專功。黃煌認(rèn)為,“煩熱是使用黃芩的重要指征”,“黃芩證中煩熱極為重要”,“黃芩主治煩熱而出血者,兼治熱利、熱痞”。當(dāng)年李時(shí)珍患骨蒸發(fā)熱、膚如火燎,每日吐痰盈碗,即用黃芩一兩煎服而愈。鄒潤(rùn)安說(shuō):“黃芩治自里達(dá)外之熱”,又“陰虛氣盛熱自內(nèi)出者,黃芩亦能治之”;“凡氣以熱滯致血緣氣阻者,得氣之調(diào)則行,此黃芩之專司也”;“大率黃芩所治之小腹絞痛,必?zé)?,必口渴,必小便有異于?rdquo;。《千金》治小兒腹痛三方(地膚子湯、蒲黃湯等),均為氣熱攻血,故方中皆用黃芩。再如黃芩所治之黃疸,其特征是“一身面目悉黃”(據(jù)《千金》治黃方),可知疸證非一身面目悉黃者不可用。泄利無(wú)熱者亦不可用。
鄒潤(rùn)安指出:“仲景用黃芩有三耦焉。氣分熱結(jié)者,與柴胡為耦(如小柴胡湯等);血分熱結(jié)者,與芍藥為耦(如大柴胡湯等);濕熱阻中者,與黃連為耦(如半夏瀉心湯等)……故黃芩協(xié)柴胡能清氣分之熱,協(xié)芍藥能清迫血之熱,協(xié)黃連能清熱生之濕也。”就是這樣幾個(gè)最基本的藥物組合(即配伍),就可衍生出許多常用的方劑,如經(jīng)方中的當(dāng)歸散、黃芩湯、黃連阿膠湯,以及后世的芍藥湯等。
另外,黃芩還是止血良藥。仲景首用之于瀉心湯治吐血、衄血,又用于黃土湯治便血,再用于當(dāng)歸散以安胎。后世如張景岳云其“能除赤痢、熱畜膀胱五淋澀痛”;徐大椿用黃芩清肺飲治孕婦衄血不止、脈數(shù)者;蒲輔舟用一味黃芩酒炒為末,治痔久出血等。
最后,鄒氏還就黃連之宜忌及為何主“婦人陰中腫痛”的問(wèn)題作了分析。他說(shuō):“大抵陰中之疾皆始于小便,小便不利則濕壅熱生,濕與熱相搏則不得泄為腫,婦人前陰又為血潮汐之常道,于是遂涉血為痛。”他又強(qiáng)調(diào)指出:“黃連之治濕治熱須分別觀之。濕證之急者可用,緩者不可用,蓋濕緩者熱不盛,熱不盛則惡黃連之氣寒也;熱證之緩者可用,急者不可用,蓋熱證急者濕不盛,濕不盛則惡黃連之燥矣。”由此可見(jiàn),黃連雖治濕熱,但只宜用于“濕急熱緩”之證。
總之,黃連與黃芩的異同點(diǎn)在于:黃連偏于入心,長(zhǎng)于清火解毒,性燥,為心胃之劑,主治心中煩,兼治心下痞,下利,能調(diào)胃厚腸,治濕阻生熱,止消渴,解巴豆毒,擅除水火相亂之病及蔓延淹久之證。黃芩則長(zhǎng)于清肺熱,其性雖寒而不燥、能治熱陰生濕,主治煩熱而出血者,治氣熱攻血之出血證及小腹絞痛或小兒腹痛,能安胎及治燙傷火瘍等。
黃連與黃芩,性相近而又各有專長(zhǎng),故二藥配伍則更能發(fā)揮協(xié)同作用,而清化濕熱之效益顯。
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