充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢中醫(yī)護理學科的學科內涵

•中醫(yī)護理學科的特色體現于在慢性病管理中融入中醫(yī)養(yǎng)生康復理念與方法和發(fā)揮中醫(yī)護理技術“簡便廉驗效”的優(yōu)勢。 •由于中醫(yī)護理是基于長期經驗的臨床實踐，屬于復雜性干預，難以定量分析，導致健康教育、技術操作缺乏標準化。 •質性研究的引入，可提供更豐富的臨床證據；循證護理的引入,有利于中醫(yī)護理對自身理論體系的不斷完善，從而加快這一工作的科學化、規(guī)范化、現代化進程。 中醫(yī)護理是我國護理的一大亮點，在我國的醫(yī)療保健中發(fā)揮了重要作用。目前全國有23家高等中醫(yī)藥院校開設護理本科教育。各高等中醫(yī)藥院校對護理本科培養(yǎng)目標的定位具有一定的共識，即培養(yǎng)掌握現代護理理論與技能，并掌握中醫(yī)護理理論與技能的高級護理專門人才。但由于各中醫(yī)藥院校對中醫(yī)護理學科的特色理解與認識不同，中醫(yī)護理臨床實際開展的情況也存在地域性差別，缺乏統(tǒng)一標準，導致中醫(yī)護理干預效果不能體現中醫(yī)護理的特點,缺乏多樣化評價手段。 中醫(yī)護理學科要向科學化、現代化、國際化方向發(fā)展，必須借鑒現代護理學的工作方法，加強規(guī)范化、標準化建設。 充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢 中醫(yī)護理學科的學科內涵 中醫(yī)護理學科，確切地說應該是具有中醫(yī)特色的護理學科。目前為止，中醫(yī)護理并無獨立的理論體系、無專門的執(zhí)業(yè)標準、無獨立的服務體系和專門的職業(yè)法規(guī)等。中醫(yī)護理學科首先須以現代護理學為根本，立足現代醫(yī)學模式下的護理社會職能和現代醫(yī)學模式下的護理理念，在護理教育中需夯實現代護理學的基礎知識和技能，以滿足社會對護理人員的基本社會職能需要。其次是融入中醫(yī)學相關理論與技能，突出中醫(yī)特色，豐富護理學科內涵。 中醫(yī)護理學科的特色優(yōu)勢 中醫(yī)護理學科的中醫(yī)特色，主要體現于在慢性病管理中融入中醫(yī)養(yǎng)生康復理念與方法和發(fā)揮中醫(yī)護理技術“簡、便、廉、驗、效”的優(yōu)勢。 我國目前慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病、中風等患病率高。慢性病大多可防可控，中醫(yī)的整體觀和治未病的理論與方法，尤其是中醫(yī)養(yǎng)生康復的理念與方法在慢性病管理中發(fā)揮著重要作用，通過情志、飲食、運動、起居、食藥、四季六大養(yǎng)生方法可提高慢性病患者群及慢性病高危人群的生活質量，改善病情。護理學科中將中醫(yī)養(yǎng)生康復方法融入慢性病管理中，不但豐富了護理工作方法，充實了護理健康教育內容，也有力地降低了醫(yī)療成本，豐富了護士的職業(yè)內涵。 中醫(yī)護理的另一特色在于豐富的治療手段和通俗易懂、簡便易行的中醫(yī)護理操作技術，包括按摩、刮痧、艾灸、傳統(tǒng)運動等。近幾年，全國各中醫(yī)院大力推進中醫(yī)護理技術的開展，不僅增加了醫(yī)院的經濟效益，也提高了患者對醫(yī)療服務的滿意度,護理人員同時也體現到成就感,促進了中醫(yī)護理人才隊伍成長。隨著中醫(yī)護理技術的逐步展開,中醫(yī)護理知識和技術在預防保健、術后康復和慢性疾病護理中發(fā)揮出的優(yōu)勢也愈來愈顯著，中醫(yī)護理“簡便廉驗效”的特色不僅與護理預防疾病、促進健康的目標高度一致，而且更貼近生活，也更易被人們接受。 學科發(fā)展中存在的問題 中醫(yī)護理學科在發(fā)展中存在以下問題，不利于患者，也不利于護理人才的培養(yǎng)，同時也很難國際化。 屬復雜性干預，難以定量分析 中醫(yī)護理是基于長期經驗的臨床實踐，屬于復雜性干預，其效果是多種因素綜合作用的結果，包括建立良好的護患關系，給患者一定的心理安慰和鼓勵，溝通交流過程中語言、非語言性溝通技巧的使用，提供生活方式、飲食、運動指導等。此外，在干預的效果評價上，也存在復雜性問題，中醫(yī)調理注重全身陰陽平衡、氣血調暢，也注重內外環(huán)境的協調，而評價這一平衡狀態(tài)的結局指標較難用幾個客觀指標來衡量。由于研究對象、干預措施和效果評價的復雜性，決定了中醫(yī)護理的許多因素難以定量分析。 健康教育缺乏標準化 目前臨床對于患者的健康教育內容源于中醫(yī)養(yǎng)生康復教科書，而教科書內容源于前人的經驗總結。由于是經驗總結，中醫(yī)養(yǎng)生康復知識繁雜，不同教科書有時會說法不一，難辨真?zhèn)巍＿@一現象導致中醫(yī)護理健康教育的內容、教育形式及效果評價缺乏標準化，臨床目前健康教育的現狀不能有效地體現中醫(yī)護理的學科優(yōu)勢。 技術操作缺乏標準化 中醫(yī)護理技術操作不到位，存在很大的隨意性，雖然有職能部門頒布的操作規(guī)范，但仍是僅僅停留在經驗層面，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的經過科學證明的護理常規(guī)和操作規(guī)程，缺乏科學的效果評價標準。 借鑒先進理念方法破解難題 中醫(yī)護理學科要向科學化、現代化、國際化方向發(fā)展，必須借鑒現代護理學的工作方法，加強規(guī)范化、標準化建設。 引入質性研究 護理研究對象和研究內容具有復雜性。由于護理的核心是照護，對不同的護理對象照護的內涵不同，注重人的整體性，注重人的心理、社會和精神層面。 量性研究體現了研究的客觀性和科學性，但忽略了人的主體性和整體性，故量性研究在以人為研究對象的護理學研究中存在一定的局限性，僅靠量性研究不足以滿足護理學科發(fā)展的需要。 20世紀80年代初，美國護理學家將質性研究引入護理專業(yè)后，在美國、加拿大等國家得到了很大發(fā)展，質性研究在國外護理研究領域占較大的比重。質性研究強調人的主觀性、個體性和整體性，通過質性研究，護理人員對患者的疾病反應或行為有更深入了解，更清楚其本質特征，并能找出某類患者中的共同的心理和疾病反應特性，從而更正確地理解健康、疾病與照護的內涵，更好地為護理對象提供服務。而且質性研究強調在自然狀態(tài)下把研究對象放在社會背景下進行整體考察，研究者從研究對象的視角、用研究對象自己的語言和概念符號去詮釋他們的內心世界的體驗，理解其生活和行為方式。故欲研究人類健康與疾病的體驗過程，質性研究被視為較適當的方法。 質性研究對于中醫(yī)護理學科更具特別意義。中醫(yī)護理強調全身陰陽、氣血、臟腑以及內外環(huán)境的平衡，其效果評價難以用幾個指標衡量，更多是通過精神面貌、全身狀態(tài)以及主觀感受來反映。而質性研究可研究醫(yī)生、護士、患者的知識、態(tài)度、動機、期望，觀察記錄醫(yī)護行為、醫(yī)（護）患關系，了解干預措施過程中的障礙，以及患者在干預過程中的全部體會和感受，能夠更好地促進復雜干預的有效執(zhí)行，充分體現以“患者為中心”的護理模式。 運用循證護理思維 循證護理在20世紀90年代末引入中國，引起了護理人員的關注，近年來在我國護理領域迅速發(fā)展，大大促進了臨床護理科研水平的提高。但在中醫(yī)特色護理中，循證護理仍未受到重視。 循證護理的理念與方法是中醫(yī)護理學科解決目前面臨困境的有效途徑。循證護理是一種理念，來源于實證主義的哲學觀，它改變了護理人員以往按照習慣或憑借經驗從事護理實踐活動的方式。循證護理指導護士去尋找和遵循最可靠的證據，這個可靠是相對而言的，循證護理將證據分成不同等級，并沒有排斥個案和專家經驗。 中醫(yī)護理學可從以下幾個方面運用循證護理的思維： 一是進行中醫(yī)護理文獻分析。 循證護理強調證據，而證據來源于學術期刊的研究報告，循證護理系統(tǒng)評價是在大量證據的前提下，對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統(tǒng)的質量評估的定性分析，同時對符合條件的研究論文進行定量的Meta分析，以較全面準確地掌握該項研究的現狀、臨床療效的真實性程度及其可應用性，為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據。 系統(tǒng)評價克服了傳統(tǒng)文獻分析的缺點，因而越來越受到重視。盡管目前中醫(yī)護理研究缺乏設計嚴謹的RCT文獻，中醫(yī)護理文獻大多是前人的經驗總結及個案記錄。前人的專家經驗盡管證據級別較低，但在現階段結合中醫(yī)護理的發(fā)展現狀仍可作為證據進行文獻分析。運用循證護理思維進行護理文獻分析，是護理科研的重要步驟，可有效地促進護理科研的水平，提高護理人員的科研意識和證據意識，從而促進護理科研和臨床實踐的質量。 二是進行疾病中醫(yī)護理健康教育。 臨床護理路徑（ClinicalNursingPathwaysCNP）是美國20世紀80年代推行的一種護理管理模式，其內涵是以循證護理證據和臨床護理實踐指南為指導，以住院日為單位組織護理活動，建立一套標準化護理模式，最終起到規(guī)范護理行為，減少隨意性，降低成本，提高醫(yī)療質量的作用。自2001年開始，國內有學者將這種臨床路徑的工作方法應用到患者的健康教育上。健康教育路徑顯著提高了患者健康教育質量和效果，提高了患者對于護理服務的滿意度，更有效地促進了患者健康行為的養(yǎng)成和疾病的康復。 中醫(yī)護理學科特色之一是對慢性病患者以及亞健康人群進行養(yǎng)生康復方面的健康宣教，運用循證思維進行中醫(yī)護理健康教育路徑的研究有助于規(guī)范中醫(yī)護理健康教育行為，提高中醫(yī)護理健康教育水平，有助于學科的良性發(fā)展。 三是進行中醫(yī)護理技術相關研究。 中醫(yī)護理技術具有“簡便廉驗效”特色，更貼近生活，也更易被人們接受。但其操作規(guī)程和效果評價仍停留在經驗層面，缺乏高質量的證據，缺乏科研結論支持。故需重視中醫(yī)護理技術的作用機制、效應研究，積累各級證據；在開展特色病種或病癥的中醫(yī)護理技術前，運用循證思維尋找足夠的證據，以確證護理效果，并需運用循證護理思維制定中醫(yī)護理技術的操作指南。 加快中醫(yī)護理現代化 21世紀以來，隨著社會經濟的發(fā)展，威脅人類的疾病譜已經由感染性、營養(yǎng)缺乏性疾病轉向心血管、腫瘤等慢性疾病，而人口老齡化的問題亦日漸突出，國人更加關注預防、康復、養(yǎng)生保健，以及安全有效廉價的中醫(yī)護理技術。 近幾年隨著國際交流逐步開展，中醫(yī)護理越來越受到國外護理同行的重視和歡迎，質性研究的引入，可提供更豐富的臨床證據；而將循證護理的引入,有利于中醫(yī)護理對自身理論體系的不斷完善，重視準確運用科學的證據去管理臨床實踐活動,通過臨床實踐辨證護理干預效果,為臨床人員實施中醫(yī)技能操作提供科學的理論證據,從而加快中醫(yī)護理工作科學化、規(guī)范化、現代化的進程。質性研究和循證護理的引入，將使中醫(yī)護理更易與國際護理接軌，更有利于推進中醫(yī)護理國際化進程。

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