同步推進公立中醫(yī)院改革

“中醫(yī)藥深化改革的目標是完善中醫(yī)藥發(fā)展政策和機制，進一步激發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展的活力和潛力，全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，更好地滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，提高中醫(yī)藥對我國經(jīng)濟社會發(fā)展的貢獻率。”1月12日，國家中醫(yī)藥管理局副局長馬建中在2015年全國中醫(yī)藥工作會議專題報告中強調(diào)。 在頂層設(shè)計的基礎(chǔ)上，各個省級中醫(yī)藥管理部門又是如何發(fā)揮“主心骨”作用，切實擔負起在深化醫(yī)改中推進中醫(yī)藥作用發(fā)揮的歷史責任？怎樣力破“中梗阻”，確保推動各項決策部署和政策措施落到實處，取得實效呢？各地中醫(yī)藥管理部門的負責人分享了一些具體措施。 重點突破 同步推進公立中醫(yī)院改革 公立醫(yī)院改革是當前醫(yī)改的“重頭戲”，同步推進管理體制等綜合改革是其中一個重要方面。正在實施“中醫(yī)強省”戰(zhàn)略的湖北省著力于公立醫(yī)院的法人治理制度構(gòu)建，據(jù)湖北省衛(wèi)生計生委副主任姚云介紹，湖北通過在公立中醫(yī)院建立醫(yī)療集團法人治理結(jié)構(gòu)，成立集團理事會、監(jiān)事會，試行理事會領(lǐng)導下的院長負責制及縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)共享機制。目前，集團運行兩年來，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提高，患者滿意度達95%，醫(yī)療糾紛同比下降40%。 建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度對于充分調(diào)動基層中醫(yī)工作者積極性有著重要作用。福建省衛(wèi)生計生委副主任阮詩瑋表示，2013年福建省以三明市為試點推行醫(yī)院院長年薪制，并逐步在全省推廣，進一步糾正了原有基層績效工作制度帶來的弊端。 在整個公立醫(yī)院改革中，中醫(yī)藥的價格調(diào)整政策存在一定的特殊性。吉林省衛(wèi)生計生委副主任、中醫(yī)藥管理局局長邱德亮指出，中醫(yī)價格調(diào)整的幅度要優(yōu)于西醫(yī)，這樣才能充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，但價格調(diào)整也要結(jié)合中醫(yī)藥的特點，一定要堅持中藥飲片加成。 對此，河南省衛(wèi)生計生委副主任、中醫(yī)管理局局長張重剛表示，河南在參與制訂《河南省人民政府關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》和相關(guān)配套文件時，主動發(fā)聲，積極協(xié)調(diào)，明確中藥飲片暫不實行藥品零差價，明確市縣醫(yī)保、新農(nóng)合不得在國家規(guī)定之外人為限制中醫(yī)藥服務(wù)的提供和應(yīng)用等5條剛性要求。 “縣級公立中醫(yī)院既是溝通上下的紐帶，又是龍頭。”海南省衛(wèi)生計生委副主任、中醫(yī)藥管理局局長吳明指出，2014年中醫(yī)院首次參與海南省縣級公立醫(yī)院改革，有助于充分發(fā)揮縣級中醫(yī)院服務(wù)龍頭作用，真正實現(xiàn)大病不出縣。 上下聯(lián)動 促進中醫(yī)醫(yī)療資源下沉基層 各省在推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉過程中又采取了哪些卓有成效的措施呢？據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委副主任、蒙中醫(yī)藥管理局局長烏蘭介紹，內(nèi)蒙古近年來力推“縣鄉(xiāng)村一體化”，從薄弱環(huán)節(jié)和農(nóng)牧民需求入手，在偏遠貧困的農(nóng)村牧區(qū)實施“小藥箱”工程，通過建立固定和流動相結(jié)合的農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，取得了顯著的經(jīng)濟效益和社會效益，而裝入小藥箱中的蒙藥和中藥更是頗受牧區(qū)群眾歡迎。 人才下沉是中醫(yī)藥上下聯(lián)動發(fā)展的重要內(nèi)容。浙江省衛(wèi)生計生委副主任徐潤龍?zhí)岢?，浙江全面實施?yōu)質(zhì)中醫(yī)資源和人才“雙下沉”，15家省市級中醫(yī)院分別與32家縣級醫(yī)院建立了緊密型的全面托管模式，通過建立雙向轉(zhuǎn)診和合作辦醫(yī)等方式，促進基層醫(yī)院的技術(shù)和管理水平“兩提升”。 “培養(yǎng)人才，更要留住人才。”吳明表示，海南在人才引進方面采取了“縣鄉(xiāng)一體化”，即由縣來招收中醫(yī)，供鄉(xiāng)、村統(tǒng)一使用，通過人事制度改革解決人才的后顧之憂，提升基層中醫(yī)藥工作者的保障水平。 “讓老百姓享受身邊的中醫(yī)藥服務(wù)，讓中醫(yī)藥成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特色和亮點。”2012年起，湖北省用3年建立“三室一堂”，即在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“國醫(yī)堂”，縣級以上中醫(yī)院建立“名醫(yī)堂”“中醫(yī)養(yǎng)生堂”和“名中醫(yī)工作室”。姚云預計，到2015年底，湖北全省所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、65%以上的村衛(wèi)生室，能夠提供相應(yīng)水平的中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥服務(wù)量達到基層醫(yī)療機構(gòu)總服務(wù)量的30%以上。 統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 在衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮中醫(yī)藥作用 在衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮中醫(yī)藥作用至關(guān)重要。馬建中指出，國家采取了多項措施將中醫(yī)藥納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，例如免費為65歲以上老年人每年做1次中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)健康指導，對0~3歲兒童每年進行2次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導，在高血壓、2型糖尿病、老年人、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理中要求充分使用中醫(yī)藥技術(shù)方法，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，在健康檔案中增加中醫(yī)體質(zhì)辨識專欄等。 而各省也結(jié)合自身特色將中醫(yī)藥納入衛(wèi)生服務(wù)體系。湖北省在基本醫(yī)療保障體系中鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)的提供，姚云表示，湖北采取了多種措施，例如提高中醫(yī)藥服務(wù)補償比例、降低中醫(yī)院住院起付線、將中醫(yī)藥服務(wù)納入門診慢性病補償范圍、對中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種進行補助，鼓勵參合農(nóng)民和定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用中醫(yī)中藥。 烏蘭講述了自己曾用傳統(tǒng)蒙醫(yī)五療法醫(yī)治患者后讓其病情快速出現(xiàn)轉(zhuǎn)機的親身經(jīng)歷。據(jù)她介紹，蒙醫(yī)五療科作為具有鮮明民族特色和顯著效果的特色科室，在自治區(qū)范圍內(nèi)得到了全面推廣，甚至傳播覆蓋到了甘肅、青海、新疆等8省區(qū)的一些醫(yī)院。 河南作為中醫(yī)中藥治療艾滋病的試點省，初步建立了中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床救治體系、人才隊伍體系、標準技術(shù)體系、組織管理體系，以促進中醫(yī)藥特色進一步發(fā)揮。張重剛介紹，目前全省有4500多例患者正在接受免費中醫(yī)藥治療。 針對目前中醫(yī)在急危重癥應(yīng)用方面的不足，福建省加強了中醫(yī)急診科的基礎(chǔ)建設(shè)。阮詩瑋表示，中醫(yī)治療急危重癥的經(jīng)驗要傳承下來，例如其對蛇傷治療要優(yōu)于西醫(yī)。而福建省在H7N9疫情的急救中，中醫(yī)第一時間參與救治，療效顯著。

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