人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治

春節(jié)過(guò)后，禽流感又開(kāi)始“折騰”這讓很多人為之擔(dān)憂(yōu)。禽流感病毒，屬于甲型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒對(duì)雞和火雞的致病性的不同，分為高、中、低/非致病性三級(jí)。目前研究發(fā)現(xiàn)，人感染禽流感的傳染源為攜帶病毒的禽類(lèi)?；颊甙l(fā)病初期表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適，也可以出現(xiàn)流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病變較重或病情發(fā)展迅速時(shí)，出現(xiàn)胸悶和呼吸困難等癥狀。

本病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，基本符合溫病學(xué)“衛(wèi)氣營(yíng)血”及“三焦”傳變規(guī)律。發(fā)病急，初期邪毒犯肺，多見(jiàn)衛(wèi)氣或衛(wèi)營(yíng)同病，表現(xiàn)為高熱、咳嗽;傳變快，疫毒壅肺，耗傷元?dú)猓瑵駶崽叼鰮p及臟腑，表現(xiàn)為喘憋、氣促，或伴痰中帶血;繼而毒熱內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫、化源竭絕，表現(xiàn)為四肢厥冷、喘脫;本病恢復(fù)期多表現(xiàn)為余熱未盡，氣虛陰傷;重癥病死率較高。

中醫(yī)藥的救治實(shí)踐證明，中醫(yī)藥早期、全程參與本病治療，可顯著改善癥狀，對(duì)阻斷病程發(fā)展、減少重癥病例發(fā)生率和降低患者病死率具有積極作用。

臨床證治

1.發(fā)病初期多見(jiàn)毒熱犯肺，衛(wèi)氣同病。癥見(jiàn)發(fā)熱，或伴微惡風(fēng)寒，汗少或無(wú)汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，舌紅苔薄，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

參考方劑：銀翹散、升降散、麻杏石甘湯等。

參考藥物及劑量：金銀花30克，連翹15克，荊芥10克，蟬蛻10克，炙麻黃5克，杏仁15克，生石膏30克，蘆根30克，桔梗6克，大黃6克，薄荷6克，生甘草5克。

煎服法：水煎服，日1劑，必要時(shí)一日可用2劑，每4～6小時(shí)口服1次。

加減：舌苔厚膩者，加蒼術(shù)、藿香;乏力、氣促者，加用人參。

中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等，兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。

中藥注射液：熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開(kāi)靈注射液等。

2.病情加重，多出現(xiàn)毒熱壅肺，損及肺絡(luò)。癥見(jiàn)持續(xù)發(fā)熱，或壯熱不退，咳嗽，乏力，喘憋氣促，或伴痰中帶血，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或膩，脈數(shù)。

治法：瀉肺通腑，益氣解毒

參考方劑：宣白承氣湯、葶藶大棗瀉肺湯、生脈散等。

參考藥物與劑量：全瓜蔞30克，大黃10克，銀花30克，葶藶子30克，炙麻黃6克，生石膏30克，赤芍20克，人參10克，麥冬15克，生甘草5克。

煎服法：水煎服，日1劑，必要時(shí)2劑，每4-6小時(shí)口服或鼻飼一次。

加減：煩躁、神昏者，上方送服安宮牛黃丸;痰中帶血重者加仙鶴草、三七粉。

中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等，兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。

中藥注射劑：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開(kāi)靈注射液、參麥注射液、生脈注射液等。

3.發(fā)病極期，多見(jiàn)毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。癥見(jiàn)高熱難退，煩躁不寧，神識(shí)昏蒙，唇甲青紫，呼吸淺促，痰少色黃，胸腹灼熱，四末不溫或厥逆，腹脹尿少，舌淡暗，苔白膩，脈微欲絕。

治法：回陽(yáng)固脫，解毒開(kāi)竅

參考方劑：參附湯、茯苓四逆湯、參萸湯等加用安宮牛黃丸。

參考藥物及劑量：人參20克，炮附子10克，山萸肉30克，炙甘草15克，干姜10克，茯苓20克。

煎服法：水煎，加用安宮牛黃丸后，每次鼻飼30～50毫升，每2～3小時(shí)1次，或每小時(shí)30毫升胃腸泵入、結(jié)腸滴注。

中藥注射劑：參附注射液、生脈注射液、參麥注射液、血必凈注射液、痰熱清注射液等。

4.恢復(fù)期多見(jiàn)余熱未盡，氣虛陰傷。癥見(jiàn)神倦乏力，氣短，咳嗽遷延，干咳或痰少，食欲不振，舌暗紅，苔薄白或黃，脈細(xì)。

治法：清解余熱，益氣養(yǎng)陰

參考方劑：沙參麥門(mén)冬湯、生脈散、六君子湯等。

參考藥物與劑量：太子參20克，麥冬15克，北沙參15克，茯苓15克，炒杏仁10克，生麥芽15克，蘆根20克，炒白術(shù)15克，生甘草5克。

煎服方法：水煎服，日1劑。

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