劑量換算：從李時珍錯到中國藥典

盡管現(xiàn)在的《中華本草》收載中藥8980味，但一個中醫(yī)師在臨床處方中常用到的藥物，一般不會超過兩三百味；而所治療的范圍，卻幾乎囊括內(nèi)、外、婦、兒、皮膚等各科疾病。為什么？其秘密一個就是中藥的劑量不同，第二個就是組方的配伍變化。

所謂中醫(yī)的復興，題中應(yīng)有之義就包括厘清金元以來，中醫(yī)在用藥上積累的問題，重新認識本身就是一種創(chuàng)新。《中國藥典》雖幾經(jīng)修訂，其中的部分內(nèi)容卻因為與實踐脫離，而被中醫(yī)界視為掣肘，330多位全國中醫(yī)名家最常用的12種藥材的劑量，均高出藥典規(guī)定數(shù)倍。

《本草綱目》的一語之失

李時珍說：“今古異制，古之一兩，今用一錢可也。”于是我們便把處方中的一兩，統(tǒng)統(tǒng)當作一錢也就是3克，而問題恰恰就出在這句被后世奉為圭臬的話。

說到中醫(yī)藥，很多人自然會想到李時珍?！侗静菥V目》吸收了歷代本草著作的精華，盡可能地糾正了以前的錯誤，并有許多重要發(fā)現(xiàn)和突破。正是由于《本草綱目》的巨大成就，使其觀點對后世也產(chǎn)生了巨大的影響。李時珍在書中說：“今古異制，古之一兩，今用一錢可也。”中醫(yī)院校的中藥、方劑教科書也認為：自明清以來，我國普遍采取16進位制的“市制”計量方法，即1市斤＝16兩＝160錢。從1979年起，我國對中藥計量統(tǒng)一采取“公制”，即1公斤＝2市斤＝1000克。為了處方和配藥計算方便，又規(guī)定按照以下的近似值換算：1市兩（16進制）＝30克；1錢＝3克；1分＝0.3克；1厘＝0.03克。

經(jīng)過以上的演變，我們現(xiàn)在便把古代處方中的一兩，統(tǒng)統(tǒng)當作一錢，也就是3克。

然而問題恰恰就出在李時珍這句被后世至今奉為圭臬的話。

中醫(yī)四大經(jīng)典之一的《傷寒論》，被稱為中醫(yī)治療危急重癥和疑難病的典范。書中所載的113個處方，都是具有奇效的經(jīng)典配方，被后世稱為“經(jīng)方”，其用藥量絕大多數(shù)都是按兩計算的。

可惜的是，由于《傷寒論》成書于東漢末年（約公元200～210年），此后戰(zhàn)亂頻繁，該書流失民間800余年，其間各個朝代度量衡制迭經(jīng)變化，使得這一極為寶貴的藥物劑量經(jīng)驗未能流傳下來。

但1981年的考古發(fā)現(xiàn)卻揭了謎底。當時考古出土的東漢大司農(nóng)銅權(quán)，是漢代國家鑄造的法定衡器，現(xiàn)藏于北京中國歷史博物館。大司農(nóng)銅權(quán)重2996克，按照當時一個銅權(quán)重為12斤計算，每斤是2996&pide;12=249.7（克）。按照這個重量折合，一兩應(yīng)該是249.7&pide;16=15.6（克）！

山西李可老中醫(yī)認為：這個換算標準經(jīng)臨床驗證，真實可信。凡用經(jīng)方治大癥，一定要掌握好經(jīng)方的基礎(chǔ)有效劑量，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢，解救危亡。對付急危重癥，低于此量則無效，或緩不濟急，貽誤病機，誤人性命。

中藥不傳之秘在于量

許多中醫(yī)幾乎每天都面臨著這樣的選擇煎熬：到底采用對病人有效有益的劑量，還是遵守藥典的規(guī)定明哲保身？

既然是東漢著作，那么它的用量理所當然地應(yīng)該按東漢時的重量來折合?？墒且徽酆希瑔栴}就弄大了。因為按《傷寒論》中炙甘草湯生地黃用1斤來折合生地黃可用約250克，這就大大超過了《中國藥典》所規(guī)定的用量。按東漢的劑量治好1000個人沒事，但只要有一個人出了問題，就吃不了兜著走，衛(wèi)生局就會處理。為什么呢？因為藥典不支持，沒有法律依據(jù)。許多中醫(yī)幾乎每天都面臨著這樣的選擇煎熬：到底采用對病人有效有益的劑量，還是遵守藥典的規(guī)定明哲保身？

所以，上海的柯雪帆老中醫(yī)盡管也“知道”《傷寒論》的劑量就應(yīng)該是東漢時的那個劑量。這個“知道”不但有前述考古的依據(jù)，而且還有臨床實際的依據(jù)。因為炙甘草湯按照現(xiàn)在1兩等于3克的常規(guī)用量來治療心臟病的房顫，房顫就是無法扭轉(zhuǎn)。而一旦用回東漢時的劑量，生地用到250克，劑量一變，火候就不同，房顫很快就轉(zhuǎn)復成正常的心律?？墒强吕线€是要強調(diào)一句：“應(yīng)以中國藥典所規(guī)定的用量與中藥學教科書所規(guī)定的常用量為依據(jù)。”不強調(diào)這一句，出問題打官司，10個柯老也不濟事。

難怪過去日本學者要感嘆：“漢方之不傳之秘，在劑量上！”

自從明代李時珍在《本草綱目》中提出“古之一兩，今用一錢可也”之說后，便把張仲景的1兩等于15.6克變成了1兩等于3克，縮小了5倍之多！并且數(shù)百年來，已成定律。

不管是有考古實物的證實，還是有臨床實踐的證明，我們的教科書和國家藥典雖然一版再版，直至2005年的最新版，仍然堅持“古之一兩，今用一錢可也”。這就造成如李可老中醫(yī)所說的結(jié)局：習用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)，但卻閹割了仲景學術(shù)的一大特色。沿襲至今，遂使中醫(yī)優(yōu)勢變?yōu)榱觿?，只?ldquo;調(diào)理”身體，丟掉了危急重癥的陣地。

僵化的認識與教條的思維，如果以科學法律的面目出現(xiàn)，造成的危害可能更大，讓廣大的中醫(yī)藥工作者盡快擺脫尷尬的兩難處境，是對人民的健康真正負責的表現(xiàn)。