最怕孩子說肚子疼！小兒腹痛如何鑒別

　　今天就說說常見的吧！

　　1急性闌尾炎

　　表現(xiàn)：開始時孩子感覺上腹部（胃區(qū)）疼痛或肚臍周圍疼痛，數(shù)小時后才轉(zhuǎn)為右下腹部疼痛。

　　用手按小兒右下腹時會加劇孩子的哭鬧，孩子還常伴有惡心及嘔吐等癥狀，然后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可升高達 38.5℃以上。

　　腹痛一般不太劇烈，但孩子常常蜷曲著右腿臥床或彎著腰走路，如果孩子還不能用語言來表達疼痛的話，他的哭鬧也與平時不一樣，會蜷縮著身體，并且出冷汗?？摁[如果超過數(shù)小時以上，家長應(yīng)懷疑是否有患闌尾炎的可能。

　　除了腹痛，還會伴有以下癥狀：

　　惡心、嘔吐：大多數(shù)孩子伴有惡心、嘔吐，嘔吐物多為未消化的食物。發(fā)熱：大多數(shù)患兒在腹痛出現(xiàn)后不久開始發(fā)熱， 也有表現(xiàn)為哭鬧與發(fā)燒同時出現(xiàn)。

　　怕揉肚子： 患兒怕家長或醫(yī)生用力按壓右下腹，該處腹壁肌肉發(fā)緊，孩子拒絕大人揉按腹部。也有些患兒癥狀不典型，如有的患兒一開始就腹瀉，很像腸炎。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)盡快送孩子去醫(yī)院。

　　小兒各年齡均可以患急性闌尾炎，而且比較常見。

　　特別提醒：由于急性闌尾炎常伴有發(fā)熱， 所以腹痛不典型的患兒易被家長甚至大夫誤認為是感冒、腹瀉，應(yīng)該引起注意，仔細觀察。

　　2嵌頓疝性腹痛

　　表現(xiàn)：孩子陣發(fā)性哭鬧、腹痛、腹脹和嘔吐，在站立或用力排便時腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一腫脹物，或僅表現(xiàn)為一側(cè)陰囊增大。經(jīng)醫(yī)生治療后，這種情況還可能反復(fù)發(fā)生。

　　腹痛原因可能由于小兒哭泣、咳嗽、大笑、打噴嚏、用力（比如解大便時）等原因引起腹壓增加，從而使腸管進入腹股溝或陰囊進而造成腹痛。小兒疝氣以臍疝和腹股溝疝為多見。臍疝發(fā)生嵌頓的機會很少，多數(shù)由于腹股溝疝發(fā)生嵌頓而造成腹痛。有這些癥狀必須及時送孩子去醫(yī)院治療。

　　3細菌性痢疾腹痛

　　表現(xiàn)：常起病急，可先有發(fā)熱達 39℃甚至更高，大便次數(shù)增多，腹瀉前常有陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進，但腹脹不明顯。

　　患兒脫水嚴重，皮膚彈性差，全身乏力。嘔吐頻繁，可短期禁食，醫(yī)生可能給孩子靜脈補液及對癥處理，視病情可喂孩子少油膩的流質(zhì)。

　?。ǜ綆дf下慢性菌痢：患兒常有營養(yǎng)不良，故家長更應(yīng)該合理安排孩子的飲食，除避免生、冷、不易消化和油膩的食物外，盡量使患兒在短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況） 。

　　以夏秋兩季多發(fā)，主要是不注意飲食衛(wèi)生而引起細菌感染。

　　4過敏性紫癜腹痛

　　表現(xiàn)：是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，多伴有全身的癥狀。首先表現(xiàn)為皮膚紫癜，面積大小不等，表面紫紅色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝關(guān)節(jié)處明顯。

　　在這個基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛， 但腹軟?？砂橛懈篂a及輕重不等的便血，大便為黑色或紅色?？赡苁怯捎谀c管內(nèi)壁出血水腫造成的。也有的小兒還伴有關(guān)節(jié)腫痛，甚至血尿等情況。

　　本病多以中醫(yī)中藥進行對癥治療，嚴重的患兒還需激素治療，但是該病一般預(yù)后良好，輕癥 1 周、重癥 4～8 周便可痊愈?；純簯?yīng)臥床休息，限制進食硬而不易消化的食物及海鮮類食物。

　　5小兒慢性胃炎腹痛

　　表現(xiàn)：常為反復(fù)陣發(fā)性腹痛，多無規(guī)律，以臍上及臍周痛為主，常同時伴有上腹部壓痛、厭食、消瘦、嘔吐、返酸等典型表現(xiàn)。大多數(shù)病兒有飲食不節(jié)、饑飽不均或喜食生冷病史。

　　值得注意的是該病最易誤診為胃腸痙攣和蛔蟲病，所以臨床大夫要注意對有不良飲食習(xí)慣、反復(fù)發(fā)作上腹痛或臍周痛的患兒， 應(yīng)及早做小兒胃鏡檢查以明確診斷。

　　纖維胃鏡對小兒胃炎和消化性潰瘍的診斷陽性率比較高，以前認為慢性胃炎小兒不多見，但現(xiàn)在發(fā)病率逐漸升高。小兒慢性胃炎目前尚無特效治療方法，應(yīng)以飲食治療加藥物治療的綜合治療為主。

　　6小兒胃腸生長痛

　　表現(xiàn)：在一定時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，每次疼痛時間較短，一般不超過 10 分鐘。腹痛部位以臍周為主，其次是上腹部。時痛時止，反復(fù)發(fā)作，腹痛可輕可重，嚴重時可令孩子持久哭叫、翻滾、肚子稍硬，間歇時整個腹部柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。

　　有些孩子會莫名其妙地發(fā)生陣發(fā)性腹痛，檢查又找不到原因，服用治療腸痙攣和驅(qū)蟲的藥也無效。其實，這種腹痛可能是一種正常的生理現(xiàn)象， 特點為疼痛無一定規(guī)律性， 疼痛程度也不一致， 輕的僅為腹部不舒適感，重則為腸絞痛，孩子疼痛難忍，還可聽到亢進的腸鳴音。但這種疼痛可很快緩解， 緩解后孩子的精神狀態(tài)、飲食及活動即恢復(fù)正常。

　　這種腹痛多見于 3～12 歲兒童。其機理可能是由于孩子生長發(fā)育快，機體的血液供給一時間相對不足，腸道在暫時缺血狀態(tài)下，腸壁肌肉強烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛。

　　也有可能由于自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腸壁神經(jīng)興奮與抑制作用的不協(xié)調(diào)，引起腸管平滑肌強烈收縮出現(xiàn)疼痛，該病屬于單純的功能性變化，為非器質(zhì)性病損，預(yù)后較好，多數(shù)可自愈。

　　發(fā)作時可腹部熱敷及口服小兒腸胃康顆粒，嚴重時在醫(yī)生的指導(dǎo)下給孩子口服適量的顛茄酊類藥物，則能很快緩解疼痛。

　　7習(xí)慣性腹痛

　　表現(xiàn)：常發(fā)生在早餐或飯后，問孩子哪個部位痛，常指肚臍部，沒有發(fā)燒或腹瀉。疼痛并不很嚴重，過 10～20 分鐘就好了，好像什么事也沒有了?？墒堑诙旌⒆佑謺瑯拥亟腥露亲油?，到醫(yī)院檢查，找不到實質(zhì)性的病變，檢查大便也找不到蟲卵。

　　多數(shù)在 4 歲左右開始，當(dāng)排除各種可能的急性疾病和寄生蟲病后，找不到病因的各種反復(fù)性腹痛都可能是習(xí)慣性腹痛。

　　可能由于內(nèi)臟器官過于敏感，把胃腸的蠕動誤當(dāng)作腹痛，也可能是由于小兒便秘所致，有很多孩子在排便后，腹痛便消失了。

　　治療主要是盡量防止孩子便秘，讓孩子多吃些水果、酸牛奶等易消化食物，不宜就餐后馬上劇烈運動。

　　8急性腸系膜淋巴結(jié)炎

　　表現(xiàn)：往往先有發(fā)熱、后有腹痛。腹絞痛的部位可能是彌漫性的，或因發(fā)炎的淋巴結(jié)位置而有不同，但以右下腹最多見。

　　腹痛部位易變，腹痛強度也易變。發(fā)病機制可能是細菌通過胃腸道破裂的腸黏膜進入乳糜管，使腸系膜淋巴結(jié)炎性增大；由于炎性滲出液刺激，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀。急發(fā)時需?？漂煛?/p>

　　大多數(shù)發(fā)生在 3～10 歲，男孩較女孩多見，發(fā)病的高峰年齡為 7 歲以下的兒童。該病常在急性上呼吸道感染的病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。

　　9腹型蕁麻疹

　　表現(xiàn)：常在皮膚發(fā)生風(fēng)疹瘙癢的同時出現(xiàn)臍周痛，同時伴有腹瀉嘔吐。常因進食蝦魚、蛋類等具有過敏源的食物有關(guān)。

　　像這種腹痛大多發(fā)生于過敏體質(zhì)的孩子中，所以應(yīng)盡量避免進食易引起過敏的食物，如出現(xiàn)腹痛則應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗過敏藥物，腹痛就可緩解。

　　由于引起小兒腹痛的原因較多，家長們在送孩子就診時要注意觀察孩子的癥狀，千萬不要隨意給孩子使用止痛藥，否則就會掩蓋發(fā)病時的癥狀，影響大夫?qū)Σ∏榈挠^察，以致延誤診斷和治療。